乳腺癌在乳腺內(nèi)可以多發(fā)，因此，即使手術(shù)完全切除腫物，乳房局部復(fù)發(fā)率仍高達(dá)30％以上，而術(shù)后放療可使局部復(fù)發(fā)率下降至5％-10％。因此，術(shù)后放療是保乳綜合治療中非常重要的環(huán)節(jié)。

術(shù)后放療適應(yīng)癥

對(duì)于早期乳腺癌，腫瘤與乳房體積的比例是影響治療效果的重要因素。如果乳房較小，即使T1或T2腫瘤術(shù)后均可造成乳頭歪斜，影響外形。相反，若T3腫瘤占乳房體積1／5以下，則可保乳。通過術(shù)前的放、化療，可使腫瘤縮小，然后單純腫物切除；對(duì)局部中、晚期患者，可保留乳房。

照射部位

乳腺癌臨床分期和腫瘤的發(fā)生部位是決定術(shù)后放療部位的關(guān)鍵。腫瘤發(fā)生在內(nèi)象限（內(nèi)上、內(nèi)下）或乳頭區(qū)的內(nèi)乳淋巴轉(zhuǎn)移率是外側(cè)象限腫瘤的2倍以上。腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否和轉(zhuǎn)移多少也是決定內(nèi)乳區(qū)照射的另一重要參考因素。

目前認(rèn)為，腋淋巴結(jié)常規(guī)清掃后，一般不再照射該區(qū)域，因?yàn)樵撘赶聟^(qū)復(fù)發(fā)率常不足5％，且腋下術(shù)后放療易誘發(fā)手臂淋巴管水腫。腋頂區(qū)照射應(yīng)被包含鎖骨上區(qū)的照射野中，必要時(shí)可在背后再加一照射野以補(bǔ)足腋頂劑量。只要腫物（≥T2）位于乳腺上象限（內(nèi)上、外上），無論腋窩淋巴結(jié)（+）與否，都應(yīng)照射患側(cè)鎖骨上區(qū)。如果腫瘤位于乳房乳暈區(qū)或當(dāng)腋淋巴結(jié)陽性時(shí)，則內(nèi)乳淋巴結(jié)及鎖骨區(qū)應(yīng)當(dāng)接受放療。放療一般開始于乳腺癌患者腫瘤切除或象限切除術(shù)和腋淋巴結(jié)清掃術(shù)后的2-4周。放療通常采用對(duì)穿切線野照射全乳腺50Gy／5周，瘤床部位再酌情進(jìn)行補(bǔ)量。

早期乳腺癌保乳術(shù)后的放療、化療的時(shí)序安排

放療和化療的根本目的在于：降低局部復(fù)發(fā)率和全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，提高總的療效。放療和化療的時(shí)間序貫有以下形式：

1．先放療后化療：屬于傳統(tǒng)的治療方式，把胸壁局部和區(qū)域淋巴結(jié)的控制作為治療重點(diǎn)考慮。缺點(diǎn)是全身性治療延遲有可能增加遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，先放后化有可能影響化療的給藥劑量。

2．先化療后放療：將全身轉(zhuǎn)移的控制作為優(yōu)先考慮，化療劑量不受后續(xù)放療的影響。缺點(diǎn)是放療的實(shí)施需要延遲6個(gè)月或更長時(shí)間，影響了局部控制率，化療帶來的血象降低可能會(huì)影響到后期放療的順利進(jìn)行。此外，前期的化療有可能增加放療的副作用，兩者毒副作用將會(huì)累加。

3．放療和化療結(jié)合應(yīng)用：時(shí)間順序上是化療-放療-化療還是化療、放療同步進(jìn)行，目前，臨床上這方面的應(yīng)用比較少，缺乏相應(yīng)的資料。

目前，有關(guān)先放后化或先化后放的觀點(diǎn)尚未統(tǒng)一。一般認(rèn)為，乳腺癌生長相對(duì)慢，治療期間腫瘤負(fù)荷變化不大，放療和化療的序貫不同對(duì)療效影響不大。對(duì)于較年輕的患者，保乳術(shù)后先進(jìn)行化療似乎更易被業(yè)界所認(rèn)同。