三、內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在腋窩淋巴結(jié)陽性和陰性患者中均有獨(dú)立的預(yù)后價值，雖然內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)活檢不作為標(biāo)準(zhǔn)治療模式，但其在乳腺癌分期和輔助化療的高危人群等方面的價值值得進(jìn)一步研究。不同注射部位影響不同SLN的識別能力，只有乳腺實質(zhì)內(nèi)的注射才能檢出內(nèi)乳和胸肌間SLN。深部注射放射性藥物在腋下和腋窩外區(qū)域取得了較好的SLN檢出率，特別在檢測內(nèi)乳淋巴結(jié)時是一重要的方法。

四、非SLN 相關(guān)因素

當(dāng)SLN陽性時，約35％-67％患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅局限于SLN，這部分患者仍然可以避免腋窩清掃。有研究者發(fā)現(xiàn)3個因素與非SLN 轉(zhuǎn)移相關(guān)，分別為腫瘤直徑>1cm、脈管受侵和SLN轉(zhuǎn)移灶最大直徑>2mm。除淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移外，其它一些腫瘤指標(biāo)的預(yù)后意義可能較為重要，如：腫瘤大小、分級、微血管浸潤等。一些預(yù)后模型，如：計算圖、評分、分割回歸模型，已經(jīng)被用于在SN陽性病人中預(yù)測NSN（非前哨淋巴結(jié)）狀態(tài)。

五、導(dǎo)管內(nèi)癌是否行SLNB

SLNB并不是導(dǎo)管內(nèi)癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，僅在導(dǎo)管內(nèi)癌原發(fā)灶較大、病理分級較高、患者年紀(jì)較輕、懷疑有局部浸潤時，建議行SLNB。DIN（導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變）沒必要行SLN，只有原發(fā)灶有浸潤或行乳腺全切時，才考慮行SLN。

六、新輔助化療后行SLNB是否可行

有研究顯示，新輔助化療可使20％-40％的腋窩淋巴結(jié)陽性患者轉(zhuǎn)為陰性，新輔助化療前行SLNB將使該部分患者接受ALND（腋淋巴結(jié)清掃），因而不能從新輔助化療的腋窩降期中獲益。對于僅有SLN 轉(zhuǎn)移的患者，新輔助化療前行SLNB，新輔助化療后行ALND將不能評估患者的腋窩降期與獲益。對于臨床腋窩淋巴結(jié)陰性患者，新輔助化療后SLNB是指導(dǎo)腋窩處理的準(zhǔn)確技術(shù)。對于原發(fā)灶較大，病期較晚乳腺癌，因假陰性率增高，不建議行新輔助化療后SLNB。

雖然目前SLNB還沒有規(guī)范化的操作流程，但已初步達(dá)成了一些共識，多數(shù)研究者同意采用核素和染料聯(lián)合作為示蹤劑可取得互補(bǔ)效果，不僅可提高SLN 的檢出率，還可降低假陰性率。示蹤劑注射部位尚存在爭議，腫瘤表面皮內(nèi)、皮下和乳暈下注射只能識別腋窩的SLN，腺體內(nèi)深部注射可識別內(nèi)乳SLN。注射示蹤劑后進(jìn)行乳房按摩可促使示蹤劑快速進(jìn)入乳房間質(zhì)及淋巴管，有助于檢出SLN，但并不增加腫瘤播散的機(jī)會。核素示蹤劑注射時間可在術(shù)前2-6h，染料的注射時間一般在做皮膚切口前5min，乳腺癌SLN的平均數(shù)量是2-3枚，15％的患者可有4枚或更多。

（薦稿：賈艷）