1．影響病人預(yù)后的因素

① 年齡≥40歲；

② 病理類型為星形細胞瘤；

③ 腫瘤最大徑超過6cm；

④ 腫瘤跨過中線；

⑤ 手術(shù)前就已存在神經(jīng)缺失癥狀。

具備2個因素者為低危險，具備2個以上因素者為高危險。

2．組織類型與預(yù)后的關(guān)系

預(yù)后情況較好的組織類型：

① 毛細胞型星形細胞瘤；

② 中樞神經(jīng)細胞瘤；

③ 室管膜下巨細胞星形細胞瘤；

④ 神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤；

⑤ 多形性黃色星形細胞瘤；

⑥ 少枝膠質(zhì)細胞瘤。

預(yù)后不良的組織類型：

① 肥胖型星形細胞瘤；

② 增殖指數(shù)>5％的星形細胞瘤；

③ 有p53突變的星形細胞瘤。

3．動態(tài)觀察的標準

① 年齡<40歲；

② 腫瘤影像學(xué)顯示無增強；

③ 藥物能夠控制癲癇發(fā)作；

④ 沒有占位效應(yīng)；

⑤ 長時間無神經(jīng)癥狀者。

觀察期間，需每6-12個月進行MRI影像學(xué)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

4．治療適應(yīng)證

① 年齡≥40歲；

② 影像學(xué)檢查證實腫瘤進展明顯；

③ 除癲癇外又出現(xiàn)了新的神經(jīng)缺失癥狀；

④ 原有的神經(jīng)缺失癥狀加重；

⑤ 系統(tǒng)抗癲癇藥物治療無效的頑固性癲癇病人。

5．手術(shù)原則及適應(yīng)證：在不損傷神經(jīng)系統(tǒng)功能的前提下，盡量廣泛地切除腫瘤。

① 除癲癇外又出現(xiàn)了新的癥狀和體征；

② 神經(jīng)影像學(xué)上存在明顯的占位效應(yīng)；

③ 動態(tài)觀察示腫瘤生長加快；

④ 病人年齡>50歲。

6．放療（RT）適應(yīng)證

① 具有明顯的腫瘤浸潤特征；

② 有進展趨勢；

③ 成年人。

對于術(shù)后患者，應(yīng)當(dāng)為不良預(yù)后因素如老年病人、KPS評分<70、拒絕手術(shù)者，以及高危預(yù)后人群。

7．放療時間安排及劑量

手術(shù)后放療的時間并不影響放療的效果，但建議在術(shù)后3-4周開始。

放療劑量：① 50.4Gy/28次；② 54Gy/30次。每次劑量1.8Gy-2.0Gy。

8．化療適應(yīng)證及方案適應(yīng)證

① 臨床或影像學(xué)證實進展的LGG（存在細胞增殖活躍，并有間變可能）；

② 術(shù)后復(fù)發(fā)的LGG。

化療方案：① TMZ（Temozolomide，泰道，或替莫唑胺）方案；或② PCV方案。