乳腺癌前哨淋巴結(jié)（Sentinel lymph node，SLN）是最早接受腫瘤區(qū)域內(nèi)淋巴引流和發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，如果該淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，其它淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的幾率非常小，估計(jì)在5％以下或更低。通過前哨淋巴結(jié)活檢來預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，從而避免沒有轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)的手術(shù)清掃，減少術(shù)后患肢淋巴回流障礙性水腫、患肢疼痛等并發(fā)癥，可簡(jiǎn)化手術(shù)程序，縮短手術(shù)時(shí)間，明顯提高乳腺癌病人生活質(zhì)量。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）曾做了一項(xiàng)超過一萬病例的臨床研究，結(jié)果顯示

SLNB敏感性為71％-100％，平均假陰性率8.4％（0％-29％）。作為一項(xiàng)腋窩準(zhǔn)確分期的微創(chuàng)活檢技術(shù)，SLNB代表著乳腺癌外科治療的發(fā)展水平。

一、前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）適應(yīng)證及禁忌證

常規(guī)SLNB的適應(yīng)證包括：臨床早期浸潤(rùn)性乳腺癌、觸診未及明顯腫大的腋窩淋巴結(jié)、單發(fā)腫瘤?；颊吣挲g、性別及肥胖不受限制，此前乳腺原發(fā)腫瘤的活檢類型不受限制，包括針吸細(xì)胞學(xué)、空芯針活檢或切除活檢。

禁忌證包括：患者腋淋巴結(jié)已行活檢、哺乳期乳腺癌、示蹤劑過敏、炎性乳腺癌、既往曾行乳房或腋窩較大手術(shù)而破壞此區(qū)域的淋巴回流、多中心的乳腺癌、臨床已發(fā)現(xiàn)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

二、SLNB方法

SLN的識(shí)別與定位是決定SLN活檢成功與否的關(guān)鍵。采用同位素示蹤劑和藍(lán)色染料相結(jié)合能使SLN檢出率明顯提高。核素法常用的示蹤劑為：^99m锝（^99mTc）標(biāo)記硫膠體、大分子右旋糖酐、曲妥昔單克隆抗體、美羅華等。藍(lán)染料主要為亞甲藍(lán)（美蘭）、專利藍(lán)、異硫藍(lán)和納米碳混懸液等。

核素示蹤劑注射時(shí)間可在術(shù)前2-6小時(shí)進(jìn)行，腫瘤周圍（或乳暈）皮下注射，術(shù)前1小時(shí)行淋巴顯像。手術(shù)開始前5-10分鐘，2-4ml藍(lán)染料行腫瘤皮下（或乳暈）注射，同時(shí)用手持γ-探測(cè)儀結(jié)合淋巴顯像結(jié)果尋找“熱點(diǎn)”并體表定位。于“熱點(diǎn)”表面沿皮紋切開3-5cm，在γ-探測(cè)儀引導(dǎo)下尋找“熱點(diǎn)”及藍(lán)染淋巴結(jié)，取出淋巴結(jié)單獨(dú)送病理檢查。如術(shù)中冰凍檢查前哨淋巴結(jié)陰性，則不行腋窩清掃手術(shù)，陽性則進(jìn)行腋窩淋巴清掃。

SLNB技術(shù)簡(jiǎn)便、安全、可靠，可以避免腋清掃引起的并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，原發(fā)性乳腺癌SLNB已具有很高的成功率和很低的假陰性率，有望成為乳腺癌治療的規(guī)范化術(shù)式之一。對(duì)有SLNB適應(yīng)證的患者的腋窩分期，應(yīng)首選SLNB，不為患者提供SLNB已經(jīng)不符合倫理要求。

（薦稿：賈艷）