一、睪丸腫瘤概述

睪丸腫瘤起自生殖細(xì)胞和非生殖細(xì)胞，由生殖細(xì)胞發(fā)生的占睪丸腫瘤的95％以上，后者發(fā)生于間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞或睪丸間質(zhì)等，約占2％-5％。原發(fā)于附睪的腫瘤少見(jiàn)。來(lái)自生殖細(xì)胞的腫瘤，有生殖細(xì)胞癌（即精原細(xì)胞瘤）、胚胎癌、絨毛膜癌、睪母細(xì)胞瘤、畸胎瘤及惡性畸胎瘤。精原細(xì)胞瘤占整個(gè)生殖細(xì)胞腫瘤的35％-50％，大多發(fā)生在中年人，平均35歲?；グ橐淮箢?lèi)，約

占睪丸腫瘤的35％，含有分化的畸胎瘤組織及惡化成分，一般由畸胎瘤、胚胎瘤及絨毛膜癌三者構(gòu)成。睪丸腫瘤中的第三大類(lèi)為胚胎癌，約占20％。睪丸絨毛膜癌往往混在胚胎癌和畸胎癌之中，單純存在比較少見(jiàn)?；チ錾L(zhǎng)緩慢，其內(nèi)有各種分化成熟的上皮組織、腸腺、軟骨及神經(jīng)組織等，雖然分化好，但時(shí)有轉(zhuǎn)移，并非真正良性。

二、睪丸腫瘤的病因

隱睪和異位睪丸是睪丸腫瘤發(fā)病的重要因素，約30％的睪丸腫瘤患者有隱睪。隱睪或異位睪丸未降，所處的環(huán)境溫度比陰囊內(nèi)要高2-40℃，可促使睪丸萎縮，精子生成障礙，容易惡性變。第二個(gè)可能的原因是隱睪先天性發(fā)育不良，或有先天性缺陷，而容易惡性變。隱睪與精原細(xì)胞瘤的關(guān)系比較密切，發(fā)生于隱睪的腫瘤80％以上是精原細(xì)胞瘤。創(chuàng)傷被認(rèn)為是睪丸腫瘤的另一相關(guān)因素，但尚難肯定或可能已患腫瘤的患者很可能因創(chuàng)傷而使病情加重，或引起播散。睪丸是產(chǎn)生激素的器官，因而也認(rèn)為，內(nèi)分泌功能障礙可能與睪丸腫瘤的發(fā)生有一定關(guān)系。睪丸腫瘤在世界各地發(fā)病率很不一致，西歐和美洲較高，我國(guó)睪丸腫瘤發(fā)病率約為0.2-0.7／10萬(wàn)男性。

三、睪丸腫瘤的表現(xiàn)

1．睪丸腫大

88％的患者，睪丸呈不同程度腫大，有時(shí)睪丸完全被腫瘤取代，質(zhì)地堅(jiān)硬，正常的彈性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈結(jié)節(jié)狀，可與陰囊粘連，甚至破潰，陰囊皮膚可呈暗紅色，表面常有血管紆曲。做透光試驗(yàn)檢查時(shí)，不透光。若為隱睪發(fā)生腫瘤多于腹部、腹股溝等處捫及腫塊，而同側(cè)陰囊是空虛，部分睪丸腫瘤患者同時(shí)伴有鞘膜積液。有的尚屬正?；蛏源笳?，故很少自己發(fā)覺(jué)，往往在體檢或治療其它疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)，部分病人因睪丸腫大引起下墜感而就診。

2．疼痛

近90％的患者睪丸感覺(jué)消失，無(wú)痛感。所以，一般認(rèn)為腫瘤是無(wú)痛性陰囊腫塊。值得注意的是，在臨床還可以見(jiàn)到急劇疼痛性睪丸腫瘤，但往往被認(rèn)為是炎征，發(fā)生疼痛的原因是腫瘤內(nèi)出血或中心壞死，或因睪丸腫瘤侵犯睪丸外的組織而發(fā)生疼痛。

3．轉(zhuǎn)移癥狀

睪丸腫瘤以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，常見(jiàn)于髂內(nèi)、髂總、腹主動(dòng)脈旁及縱隔淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶可以很大，腹部可以觸及，患者訴說(shuō)腰、背痛。睪丸絨毛癌患者，可出現(xiàn)乳房肥大，乳頭乳暈色素沉著。