近日，我科完成第2例介入、低溫原位灌注法保留腎單位手術(shù)。

患者女性47歲，主因“體檢B超發(fā)現(xiàn)左腎占位20天”就診。入院后，經(jīng)術(shù)前檢查明確診斷：左腎囊實性腫瘤，直徑約32毫米，位于腎中部靠外側(cè)緊鄰集合系統(tǒng)，臨床不除外良性可能。

鑒于以上特點及患者較年輕，經(jīng)科內(nèi)討論，決定行保留腎單位手術(shù)。為避免輸血，請血管外科配合行介入、低溫原位灌注法保留腎單位手術(shù)。

首先，由血管外科行股動脈插管至左腎動脈，經(jīng)注射造影劑確認阻斷腎動脈氣囊位置良好。行靜脈全麻滿意后，取左肋下切口經(jīng)腹腔切開側(cè)腹膜，打開腎周筋膜，顯露并游離出腎靜脈及生殖靜脈，將生殖靜脈離斷，遠端結(jié)扎，近端作為灌注流出道待用。經(jīng)介入導(dǎo)管將氣囊打開，阻斷腎動脈后，用無損傷血管鉗阻斷腎靜脈。經(jīng)介入導(dǎo)管注入腎灌注液，將腎臟灌洗至顏色發(fā)白，距離腫瘤約0.5厘米切除腫瘤，肝針連續(xù)縫合創(chuàng)緣，將阻斷動靜脈放開后無出血及漏尿。手術(shù)順利結(jié)束，出血約50毫升。術(shù)后患者恢復(fù)良好。

在近幾年間，泌尿外科發(fā)展迅速，特別是在微創(chuàng)手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)方面，新技術(shù)的應(yīng)用對于解決疑難疾病，促進泌尿外科診療水平的提高的作用是顯著的。

通過介入、低溫原位腎灌注的方法保留腎單位手術(shù)的臨床應(yīng)用，可避免腎臟熱缺血損傷，最大限度保留正常腎單位組織，減少術(shù)中出血，減少術(shù)后并發(fā)癥（漏尿、繼發(fā)出血等），避免術(shù)中擠壓腫瘤，減少瘤細胞血行播散。可選擇各種需保留腎單位手術(shù)的患者，特別是復(fù)雜性的腎腫瘤如體積較大的、緊鄰集合系統(tǒng)、完全腎內(nèi)型的、靠近腎門或孤立腎腫瘤，以及巨大良性腎腫瘤、復(fù)雜性腎結(jié)石、對側(cè)腎功能不良或年齡較輕者作為本術(shù)式的適應(yīng)癥。