今天是世界艾滋病日，主題是“普遍可及和人權(quán)”。

艾滋病是當代人類社會所面臨的最嚴重的公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織（WHO）與各國政府為應對這一嚴重挑戰(zhàn)，做出了很大的努力。今年世界艾滋病日的主題是：Universal Access and Human Rights，即普遍可及和人權(quán)。

WHO對此所作的解釋是，每天世界上有超過6800人感染艾滋病病毒（HIV），超過5700人死亡，其中大部分人沒有得到艾滋病預防、治療和護理服務。盡管在過去十年，人們加強了應對艾滋病的力度，取得了進展，但艾滋病的流行仍然是最嚴重的全球公共衛(wèi)生問題和傳染病挑戰(zhàn)。因此，應該建立一種良好的環(huán)境，讓所有有需要的人都能獲得艾滋病預防、治療、護理和干預。

醫(yī)護人員的風險

職業(yè)安全是任何行業(yè)從業(yè)者所期盼的，醫(yī)務人員也不例外。很多醫(yī)務人員在工作中，處于艾滋病及其它血源性傳播疾病，如乙肝、丙肝等的威脅之中。

目前，全世界每天都有數(shù)以千計的醫(yī)務人員在服務病人的過程中發(fā)生職業(yè)暴露，而發(fā)生職業(yè)暴露對于醫(yī)務人員的身心健康都會帶來嚴重影響。由于過度恐懼導致推諉病人，這是造成醫(yī)療領(lǐng)域?qū)Π滩∪似缫暤闹饕?。最近的一?SPAN lang=EN-US>HIV職業(yè)教育調(diào)查表明，醫(yī)務人員最關(guān)切的問題是職業(yè)暴露。醫(yī)護人員在臨床工作中凡是有可能接觸病人血液、體液時，均應采取普遍性防護措施，同時加大職業(yè)防護知識培訓，強化防護意識的重要性，這樣才能從根本上消除醫(yī)護人員的恐懼，更好地為患者提供醫(yī)療服務。

什么是職業(yè)暴露？它是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實驗室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員等在從事日常工作中，意外地被含有感染性病原體的血液或體液污染黏膜或破損的皮膚，或被含有感染性病原體的針頭刺破皮膚，如黏膜接觸、皮膚接觸、針頭刺破、銳器割傷等。

如果發(fā)生職業(yè)暴露，最緊急的處理方式就是對傷口進行清水沖洗，然后再進行基線檢測、危險性評估、選擇是否用藥、定期監(jiān)測、隨訪等一系列措施。其中，基線檢測就是在職業(yè)暴露當日進行相關(guān)抗體的檢查，確認抗體有無，作為以后出現(xiàn)檢測的比照。

職業(yè)暴露并非就會感染

筆者這里有一份從1996年到2006年，發(fā)生在北京地壇醫(yī)院的醫(yī)護人員職業(yè)暴露的統(tǒng)計。這10年間，先后有17名醫(yī)護人員發(fā)生了艾滋病的職業(yè)暴露，其中包括醫(yī)生7名、護士8名、檢測人員2名。他們有的是在處理剛為艾滋病患者抽過血的針頭時扎了手；有的是在為艾滋病患者進行腦脊液穿刺時，腦脊液濺到術(shù)者的眼中；還有的是外科醫(yī)生為艾滋病患者手術(shù)縫合時被針刺傷了手。這些醫(yī)務人員在職業(yè)暴露事件發(fā)生之后都進行了充分的流動清水沖洗。其中，有好幾次事件是發(fā)生在上世紀90年代后期，那時我們還沒有針對艾滋病的抗病毒藥。因此，即便需要用藥的職業(yè)暴露醫(yī)護人員，也沒能用上藥。后來的十幾位醫(yī)護人員經(jīng)過評估需要用藥的都進行了抗病毒的預防性用藥?？梢孕牢康馗嬖V讀者，他們現(xiàn)在都很好，沒有一人感染HIV。

哪些人易遭遇職業(yè)暴露？

艾滋病、乙肝和丙肝的職業(yè)暴露共有的傳播途徑主要為經(jīng)血液或黏膜接觸傳播。

常見的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生職業(yè)暴露的主要途徑如下：

◎ 經(jīng)皮膚損傷。如在給感染了HIV、乙肝或丙肝病毒的患者做手術(shù)、拔牙或鑲牙時，外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷，口腔科醫(yī)生被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷。

◎ 護理人員在給病人注射或采血時被針頭刺傷。

◎ 血庫或化驗室的工作人員被帶有上述病毒污染的針頭或玻璃損傷。

◎ 尸檢人員做尸檢時被手術(shù)刀割傷等等。

以上職業(yè)暴露，感染的危險性取決于被針頭刺傷的深度和針頭上有無可見的血液及血液量的多少?？招尼橆^較實心針頭感染的可能性大。刺傷越深、針頭被污染的血液越多，感染的可能性也就越大。

◎ 經(jīng)黏膜損傷。產(chǎn)婦在分娩時，產(chǎn)科醫(yī)生被患者的羊水等濺入眼、鼻等部位。

◎ 在進行腰穿操作時，腦脊液濺入眼內(nèi)等。

如何避免職業(yè)暴露

在這些職業(yè)暴露中，發(fā)生率的高低依次是乙肝病毒（33％）、丙肝病毒（3.3％），艾滋病病毒（0.3％），也就是說艾滋病的感染率最低。

要避免和減少職業(yè)暴露，首先要遵循普遍性防護的原則。因為職業(yè)暴露后處理并不能百分之百地阻斷感染，因而預防非常重要。WHO提出的普遍防護原則，就是在工作中，要把每個病人都看作感染者進行規(guī)范操作。這對防止職業(yè)感染是最重要的。在為病人提供醫(yī)療保健服務時，認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離。無論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，都必須執(zhí)行標準防護措施，包括洗手，使用口罩、手套、隔離衣等防護設(shè)備，避免直接接觸體液。此外，還要預防銳器損傷，對被污染物品要進行消毒處理，對廢棄物進行嚴格處理。

（供稿：賈艷；引用來源：“知識與健康”，《健康報》，2009-12-1）