放療的目的是盡可能地提高放療的增益比，將照射劑量集中在靶區(qū)，最大限度地保護(hù)周圍正常組織和器官。在過去的臨床放療實(shí)踐中，在二維放療計劃的指導(dǎo)下，多采用鉛擋塊技術(shù)實(shí)施不規(guī)則野放療，這一技術(shù)沿用了半個多世紀(jì)。由于計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)的多葉光柵代替了手工制作的鉛擋塊，用計算機(jī)控制多葉光柵的塑形性，根據(jù)不同視角靶體積的形狀，在加速器機(jī)架旋轉(zhuǎn)時變換葉片的方位調(diào)整照射野形狀，使“適形”其完全自動化。近年來，計算機(jī)化的影像學(xué)使得人體靶區(qū)和鄰近的重要組織器官可以三維重建，實(shí)現(xiàn)了臨床上以三維計劃指導(dǎo)下的三維適形放療〔Three dimensional conformal RT，3D-CRT〕，目前越來越多的單位正在開展并逐漸將3D-CRT納入常規(guī)使用。

國際原子能ICRU50號報告對腫瘤體積、臨床靶體積、計劃靶體積、治療處方的規(guī)范化做了詳細(xì)說明。廣義上說，在三維影像重建的基礎(chǔ)上，在三維治療計劃指導(dǎo)下實(shí)施的射線劑量體積與靶體積形狀相一致的放療都稱為三維適形放療。三維適形放療的實(shí)施主要基于以下方面的支持：

1．多葉光柵系統(tǒng)MLC，分為手動、半自功和全自動，葉片大小和數(shù)目不盡相同。MLC用于代替鉛擋塊，改善了器官的屏蔽效果，葉片可在機(jī)架旋轉(zhuǎn)時移動，以適應(yīng)對不規(guī)腫瘤形狀的調(diào)整。

2．三維放療計劃系統(tǒng)，有線束視角顯示（BEV）功能，可以顯示在任意射線入射角度時，照射野形狀和腫瘤形狀的符合程度以及對鄰近組織的屏蔽情況，照射方位（RV）的顯示功能，可以顯示在治療室內(nèi)任何方位所見的治療情況，并可進(jìn)行劑量-體積直方圖（DVH）評估，顯示治療計劃的合理性。等劑量曲線顯示治療體積狀態(tài)以及對整個方案做出評價等。

3．?dāng)?shù)字化的定位和驗證系統(tǒng)，主要用于增加重復(fù)擺位準(zhǔn)確性的體部固定框架、頭頸固定架、熱可朔面膜、真空墊和限制內(nèi)臟活動的裝置，照射野的證實(shí)影像和一些驗證設(shè)備。

三維適形放療技術(shù)的臨床應(yīng)用獲得了靶區(qū)高劑量均勻分布，同時，最大限度降低了對正常組織的照射。

（本頁責(zé)編：王占榮，MMS）