分割放射治療是目前國(guó)內(nèi)外行之有效的放療原則，常規(guī)分割放療已有近半個(gè)世紀(jì)的應(yīng)用歷史。根據(jù)現(xiàn)代放射生物學(xué)的觀(guān)點(diǎn)，對(duì)放療時(shí)間-劑量-分割等因素進(jìn)行切合實(shí)際的調(diào)整，會(huì)提高晚期反應(yīng)組織的耐受性，進(jìn)而增加放射生物學(xué)效應(yīng)。

在實(shí)際工作中，如果想改變照射分割方案，則應(yīng)考慮一些重要因素，例如：分次劑量大小、照射時(shí)間間隔、總療程時(shí)間等。目前認(rèn)為，一般兩次間隔應(yīng)至少不低于6小時(shí)。總療程縮短可以提高腫瘤的局部控制率，但正常組織的急性反應(yīng)會(huì)相應(yīng)加重。

由于非小細(xì)胞肺癌細(xì)胞增殖較快，在放療中存在加速再增殖現(xiàn)象，按照每次2Gy、每日一次的常規(guī)照射，要根治一個(gè)5㎝大小的腫瘤，需要甚至100Gy的照射劑量。目前的常規(guī)放療劑量模式60Gy/2Gy/30次的常規(guī)放療模式顯然不能有效地殺滅所有腫瘤細(xì)胞，每天進(jìn)行多次照射可以克服腫瘤細(xì)胞的加速再增殖以及抑制亞致死損傷的修復(fù)，有利于提高腫瘤局部控制率。通常采用的超分割照射方法為1.2Gy，每日2次，而加速超分割照射通常為每日照射3次。

據(jù)報(bào)道，超分割照射治療的五年無(wú)瘤生存率和總生存率高于常規(guī)分割組，但急性食管炎發(fā)生率明顯增高，其余并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的放療副作用。西歐Vernoon醫(yī)院曾用50.4-54Gy/1.4-1.5Gy/36次的加速超分割方式治療非小細(xì)胞肺癌563例，2年生存率為30％，而常規(guī)放療僅為20％。目前有報(bào)道建議對(duì)于小于3㎝的腫瘤采用常規(guī)放射，而對(duì)大于3㎝的腫瘤則建議采用超分割放療技術(shù)。盡管放療分割治療方案的改變?cè)谝欢ǔ潭壬夏芴岣?SPAN lang=EN-US>NSCLC的局部控制率，但是現(xiàn)有諸多研究為非前瞻性研究，且研究的病例樣本不多，有關(guān)確切的結(jié)論有待于今后大樣本隨機(jī)分組對(duì)照研究。

近幾年來(lái)，日本、德國(guó)等學(xué)者主張對(duì)部分早期不能或不適合手術(shù)的NSCLC患者進(jìn)行立體定向放射治療，采用50-60Gy/5-10次/1-2周，甚至取得了與手術(shù)治療相似的結(jié)果，但是由于文獻(xiàn)報(bào)道的病例數(shù)量有限，隨訪(fǎng)時(shí)間過(guò)短，尚不能得出肯定的結(jié)論。另外，一些重要的問(wèn)題，如：呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)控手段、靶區(qū)范圍確定、分割模式等尚未解決，是否需要聯(lián)合化療如同步還是續(xù)貫、是否需聯(lián)合分子靶向藥物治療等，這些需在今后的實(shí)際工作中繼續(xù)探索。

目前認(rèn)為，對(duì)于I、II期病人，根治術(shù)后不進(jìn)行術(shù)后放療。IIIA患者由于術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率較高，術(shù)后放療的作用仍有爭(zhēng)議，但術(shù)后放療仍可用于術(shù)后顯微、肉眼殘存、T_3-4N_1-2的根治術(shù)后患者。Lally等人報(bào)道對(duì)N₂的患者術(shù)后放療既能提高總生存率又能提高疾病的專(zhuān)項(xiàng)生存率，提示術(shù)后放療在這組病人中的肯定作用。NCCN指南提示，術(shù)后放療可在下列情況下進(jìn)行：手術(shù)切緣陽(yáng)性，或N₁術(shù)后伴有淋巴結(jié)清除不徹底、肺門(mén)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包膜受侵，或N₂和T₄患者根治術(shù)后。