“局部晚期”是指：腫瘤局限在胸腔，手術(shù)無法切除，但能用一個(gè)放療照射野包括整個(gè)腫瘤。臨床上通常是指：瘤體較大的IIIA或IIIB期的病人，但不包含伴有惡性胸水的情況。自2000年以來，已有多個(gè)大宗隨機(jī)的研究結(jié)果提示：“在臨床研究時(shí)，將IIIB期與IV期的病人以及復(fù)發(fā)的患者放在同一組均采用單純化療的設(shè)計(jì)方法是不正確的；僅在IIIB期病人有胸水或放療醫(yī)生認(rèn)為病人不適合放療時(shí)才選擇單純化療；IIIB期病人放療加化療為目前標(biāo)準(zhǔn)的治療手段”。

在我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有50％的肺癌患者就診時(shí)已屬于局部晚期或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以手術(shù)的患者不足30％。盡管各種治療技術(shù)不斷改進(jìn)，新藥不斷涌現(xiàn)，肺癌患者的5年生存率仍未見明顯提高（不足15％）。放療是肺癌治療的主要手段之一，需要放療的肺癌病人的比例高達(dá)80％。放療不僅用于局限期肺癌的治療，也可對(duì)于晚期病變進(jìn)行選擇性放療，獲得了較好的姑息治療效果。近年來，肺癌放療技術(shù)有了很大的進(jìn)展，主要體現(xiàn)在超分割放療技術(shù)和精確的三維適形、調(diào)強(qiáng)放療、以及影響引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用等。

現(xiàn)代精確放療技術(shù)是利用CT、MRI及PET-CT影像進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，準(zhǔn)確地照射不規(guī)則形狀的腫瘤，有效地改善靶區(qū)劑量分布，使靶區(qū)的照射劑量大大提高，劑量分布均勻，同時(shí)避免了周圍正常組織不必要的照射，放射副作用大為減少。PET-CT能提高肺癌淋巴引流以及血型轉(zhuǎn)移的診斷靈敏性，對(duì)肺癌靶區(qū)的確定有一定的參考價(jià)值。

三維適形放療技術(shù)不僅能提高腫瘤局部控制率，且在很大程度上減少了放療毒性，使放射性肺炎和放射性肺纖維化的發(fā)生率降低。三維放療計(jì)劃能精確地計(jì)算出照射劑量大于20Gy的肺體積與總體積的比例（V20），并準(zhǔn)確預(yù)測(cè)放射性肺炎的發(fā)生率。

對(duì)于早期淋巴結(jié)未受侵的非小細(xì)胞患者（NSCLC），靶區(qū)范圍確定的關(guān)鍵在于是否應(yīng)給予淋巴引流區(qū)預(yù)防照射，目前這一問題尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)。確定靶區(qū)的照射范圍應(yīng)按循證醫(yī)學(xué)并結(jié)合患者具體情況做到個(gè)體化設(shè)計(jì)，不能千篇一律。

（本頁(yè)責(zé)編：王占榮，MMS）