二、劑量分布特征

γ射線劑量分布特點是劑量建成區(qū)在皮膚下0.5-1.0cm處，隨著深度增加，劑量逐漸衰減，在10cm深處的吸收劑量約為60％。γ-刀通過多線束扇形聚焦后，形成一個圍繞焦點的高峰劑量區(qū)，其劑量強度從焦點中心向邊緣逐步衰減，劑量分布的高劑量集中在靶區(qū)，靶外劑量遞減十分陡峭，故具有刀的特征，有利于保護靶外周邊正常組織。但其劑量均勻度和適形度相對較差，特別是在靶體積大而采用多靶點填充治療時有其弱點。

三、臨床適應癥

因照射范圍通常較小，故瑞典γ-刀主要用于治療顱腦系統(tǒng)以下幾類疾?。?BR>　　◎ 腦血管疾病：腦動靜脈畸形、腦海面狀血管瘤、頸內動脈海綿竇瘺；
　　◎ 瘤體不大（直徑∮≤2.5-3cm）的聽神經瘤、垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、松果體瘤、眼眶部腫瘤、三叉神經鞘瘤、脊索瘤以及術后殘留及復發(fā)腫瘤等；
　　◎ 某些常規(guī)開顱手術沒有切凈的良性腫瘤；
　　◎ 不能或不愿接受開顱的顱內小腫瘤；
　　◎ 功能性神經外科疾?。喝嫔窠浲?、頑固性疼痛、癲癇、帕金森病、頑固性焦慮癥等；
　　◎ 顱內單發(fā)的轉移瘤或多發(fā)轉移灶經加速器全腦照射后仍有殘留者；
　　◎ 顱外病變如鼻咽癌及某些轉移性癌經足量外照射后仍有殘留者。

四、治療原則

γ-刀治療應根據(jù)腫瘤大小、所在部位、腫瘤病理類型和患者全身狀況等因素而定。治療包括根治性放療、某些常規(guī)放療后的γ-刀追加照射、姑息性治療和放療后復發(fā)的再程治療。早期限局性病灶采用γ-刀治療和手術治療均可獲得根治效果，手術往往創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，而γ-刀損傷小，并發(fā)癥相對少。當腫瘤較大或有區(qū)域淋巴結轉移時，應考慮其它手段治療。γ-刀的照射劑量和分次方法據(jù)腫瘤大小和部位而異，目前尚無統(tǒng)一標準，總的分次劑量較常規(guī)放療大，根據(jù)病情，酌情采用一次性，最高可達20-25Gy（相當于常規(guī)分割照射的60-85Gy），但遠期毒副反應有待進一步評價。對于可見腫瘤和其周圍的侵潤病灶，以及淋巴結引流區(qū)域的預防照射，應以直線加速器常規(guī)放療或化療為主，在此情況下，γ-刀主要用于經上述治療后仍有殘留者的補充治療。瘤體越小，γ-刀治療效果越好。因為瘤體過大，需擬合的靶點多，射束重疊多，靶外劑量線下降不夠陡峭，故γ-刀立體放療更適用于體積較小的病灶，對于中晚期范圍較廣、邊界不清的腫瘤，切忌一開始就選用γ-刀進行治療。

五、存在的問題

國內在臨床應用方面主要存在規(guī)范化使用及臨床應用研究不足的問題，使這一技術的全面、健康發(fā)展受到影響。目前，在我國多數(shù)城市頭部和體部γ-刀放療的臨床應用不規(guī)范，適應癥掌控不嚴，沒有體現(xiàn)出“刀”的特性，市場化明顯，亟待于行業(yè)規(guī)范化。規(guī)范化應用以及嚴格掌握適應癥對推動我國放療設備自主產業(yè)化和放射腫瘤專業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。

近年來，國內諸多廠家都在相繼研發(fā)不同類型的γ-刀，說明γ-刀在我國已形成一定規(guī)模，擁有一定市場。但需清楚地注意到我國目前自產的全身γ-刀由于機型不一、源數(shù)不一、源強不一、劑量率不一、旋轉方式不一、聚焦方式和劑量分布也不一，臨床應用時必須進行深入的研究和認真地考慮。

（本頁責編：王占榮，MMS）