天，醫(yī)生出于對自己的保護，也會盡量選擇更“保險”的治療方法。種種原因?qū)е铝诉^度治療的增加。

二、過度治療的表現(xiàn)

目前，乳腺癌的過度治療主要體現(xiàn)在手術(shù)過度和輔助治療過度兩個方面。

1．手術(shù)

當(dāng)前的手術(shù)強調(diào)徹底和根治，乳腺癌的經(jīng)典手術(shù)方式是改良根治術(shù)，就是切除全部乳房并行腋窩淋巴結(jié)清掃。在一些基層醫(yī)院，甚至為乳腺非典型增生病人進行全乳房切除手術(shù)。大量的臨床研究證明，乳腺癌從發(fā)病之初就是一種全身性疾病，盲目擴大手術(shù)范圍并不能為患者的生存獲益，只要掌握好適應(yīng)癥，保乳手術(shù)加術(shù)后放化療，可以取得和根治術(shù)相同的治療效果，并不增加復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。近年，隨著乳腺外科領(lǐng)域的發(fā)展，腋窩淋巴結(jié)陰性患者可以通過前哨淋巴結(jié)活檢來替代腋窩淋巴結(jié)清掃，這樣不僅可以進一步縮小手術(shù)范圍，更能減少腋清掃術(shù)帶來的上肢淋巴水腫、疼痛等并發(fā)癥，提高了病人的生活質(zhì)量。

2．輔助治療

目前，突出的問題是，對很多不需放、化療的病人實施了治療。眾所周知，化療在殺傷癌細胞的同時，對正常細胞也造成損傷和破壞，會引起一系列毒副反應(yīng)。國內(nèi)外臨床試驗證明：對于腋淋巴結(jié)陰性早期乳腺癌，無選擇性應(yīng)用術(shù)后輔助治療，并不能提高患者的五年無病生存率。激素依賴性晚期乳腺癌，轉(zhuǎn)移灶不會很快危及生命時，如僅有骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)首選內(nèi)分泌治療，因為內(nèi)分泌治療的副作用小，病人耐受性好，待內(nèi)分泌治療耐藥時再改為化療，可以使晚期病人生存質(zhì)量提高。

三、過度治療的結(jié)果

失去乳房不僅會帶來生理上的創(chuàng)傷，生活質(zhì)量的下降，經(jīng)濟上的損失，更會在患者心理上產(chǎn)生無法揮去的陰影。很多乳腺癌患者在接受乳腺全切手術(shù)后產(chǎn)生自卑、沮喪的心理，嚴(yán)重者影響夫妻間性生活，甚至正常的社交活動。腋清掃引起的上肢淋巴水腫嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床上，部分高齡惡性腫瘤患者在沒有采取手術(shù)、放療、化療時，能長期帶瘤生存；過度放化療，腫瘤雖可縮小，但患者體質(zhì)往往迅速下降，在過度治療中加速死亡。

如今，醫(yī)學(xué)模式正由生物醫(yī)學(xué)模式向社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，提倡以人為本。既要考慮患者的長遠利益，延長患者生命，又要盡量提高患者生活質(zhì)量，做到合理、規(guī)范化治療。

（其他作者：呂淑貞）
　　（供稿：賈艷）
　?。ū卷撠?zé)編：王占榮，MMS）