血小板減少性紫癜是指外周血小板減少（一般低于100X10⁹/L），臨床上引起皮膚、黏膜出血，甚至顱內(nèi)或內(nèi)臟出血，危及生命。是臨床上比較常見的一種疾病。

血小板減少的原因比較復(fù)雜，歸納起來有：血小板生成減少，常見于某些因素?fù)p傷造血干細(xì)胞，如藥物、惡性腫瘤、感染、電離輻射等；血小板破壞過多，主要見于免疫性血小板減少；有效循環(huán)血小板減少，即血小板在某些腔隙滯留過多，如脾臟腫大脾功能亢進(jìn)等。

免疫性或特發(fā)性血小板減少（ITP）是臨床上最常見的一種血小板減少性紫癜，其主要臨床表現(xiàn)為出血。該病患者在皮膚、黏膜等處可見大小不等、程度不一的瘀點(diǎn)、瘀斑，常見于四肢，其次是軀干；還可以有口腔、牙齦出血、鼻衄等；嚴(yán)重者可見內(nèi)臟出血，如消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血以及腦出血等，從而危及生命；女性可有月經(jīng)過多，有時(shí)是女性患者唯一就診主訴。慢性型可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮膚、黏膜紫癜，出血過多，疾病時(shí)間過長(zhǎng)者還可有貧血發(fā)生。

血小板減少的診斷需要實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查中最簡(jiǎn)單有效的方法是外周血常規(guī)檢查，通過血常規(guī)的檢查，就可以確定是否為血小板減少性紫癜。本病診斷最主要的目的還是要查明引起血小板減少的原因。因此，常常需要進(jìn)行骨髓穿刺檢查、免疫學(xué)檢查、腫瘤性的相關(guān)檢查、病毒感染的相關(guān)檢查等等，另外，詳盡的病史詢問也十分重要，特別是需要注意有無特殊藥物應(yīng)用史等。

一旦明確診斷為ITP就需要積極地治療，目前主要的治療措施有：

v 腎上腺糖皮質(zhì)激素，為臨床首選用藥。用法為潑尼松1mg／kg／每天為初始治療劑量，患者在用藥數(shù)天后出血停止，80％的患者血小板在2周之內(nèi)有所上升，待血小板上升至正常后逐漸減量，所有的治療過程應(yīng)該在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行。

v 其他免疫抑制劑，如環(huán)胞素A、環(huán)磷酰胺、6巰基嘌呤等，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，且通常都作為二線治療藥物。

v 脾切除，大約80％-90％的ITP患者經(jīng)脾切除治療有效，但應(yīng)該掌握有關(guān)適應(yīng)癥，需要通過醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和掌握。

v 其他方法，如雄性激素達(dá)那唑、靜脈注射人血丙種球蛋白、血小板輸注等，近來也有使用單克隆抗體美羅華治療難治性ITP取得成功的病例。

總之，如果臨床上發(fā)現(xiàn)有皮膚、黏膜出血、紫癜或檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并在血液科專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行相關(guān)的檢查和規(guī)范化治療，以便取得最佳的治療效果。

（供稿：張海英）
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