在臨床中，有些疾病往往不能明確診斷，尤其是胸腔、腹腔內(nèi)出現(xiàn)影像學(xué)上的腫塊，要明確診斷只能剖開胸腔或腹腔，給患者造成很大創(chuàng)傷，延緩了康復(fù)時(shí)間。

我院胸外科近期成功開展兩例電視縱隔鏡手術(shù)，兩例病人的診斷均得以明確。其中一例避免了誤診、誤治，另一例得到了及時(shí)地治療。下面具體談?wù)勲娨暱v隔鏡技術(shù)。

“透析”縱隔鏡

縱隔鏡技術(shù)是胸外科比較先進(jìn)的檢查技術(shù)之一，它是一種用于上縱隔探查及活檢的手術(shù)。因其具有微創(chuàng)、安全、取材可靠等不可替代的優(yōu)點(diǎn)，是縱隔疾病診斷、治療以及明確肺癌術(shù)前病理分期的重要手段之一。它不僅顯著擴(kuò)大了手術(shù)者的視野和手術(shù)操作的舒適性，還提高了手術(shù)視野的清晰度，使手術(shù)的安全性和活檢的準(zhǔn)確性有了明顯提高。同時(shí)，它還極大地方便了術(shù)中的整體配合和臨床教學(xué)，是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)。

此技術(shù)的主要原理是：通過麻醉后，經(jīng)頸部氣管前部進(jìn)入縱隔，鉗取縱隔淋巴結(jié)后做組織活檢，以此判斷肺部腫瘤是否有縱隔轉(zhuǎn)移，從而為是否進(jìn)行開胸手術(shù)做出臨床指征。其主要優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，花費(fèi)較少?？v隔鏡技術(shù)對(duì)肺部癌癥是否有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷更加準(zhǔn)確，尤其是它對(duì)額性淋巴瘤等縱隔疾病均有很好的診斷、治療效果。

縱隔淋巴結(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

v  肺部病灶伴縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)，對(duì)病變性質(zhì)的診斷直接決定著治療方案的選擇。

v  肺癌伴縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)，其腫大的淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移直接決定著腫瘤的國際TNM分期，進(jìn)而決定著臨床醫(yī)生治療方案的實(shí)施和病情預(yù)后。

v  單純縱隔淋巴結(jié)腫大及其它縱隔腫物的病理診斷等情況一直困擾著臨床醫(yī)生。CT僅根據(jù)淋巴結(jié)大小判斷有無轉(zhuǎn)移，不夠準(zhǔn)確。PET根據(jù)淋巴結(jié)的同位素?cái)z取判斷有無轉(zhuǎn)移，有一定假陽性和假陰性。而縱隔鏡診斷淋巴結(jié)的特異性為100％。

電視縱隔鏡手術(shù)的應(yīng)用                                                

v  縱隔淋巴結(jié)活檢。主要用于原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移癌、食管癌、頭頸部癌、淋巴瘤、炎性和肉牙腫病、結(jié)節(jié)病、結(jié)核病、塵肺等。
　　v  縱隔腫瘤、囊腫及移位器官的診斷。如：胸腺和胸腺瘤、支氣管源囊腫、畸胎瘤、胚胎細(xì)胞或其它腫瘤、移位的頸部器官、甲狀旁腺、縱隔甲狀腺腫等。
　　v  縱隔積存物的引流或清除（血腫、乳糜、膿腫）。