王先生在辦公室因突然胸部難受、氣短，難以忍受，叫急救車到醫(yī)院急診。接診醫(yī)生簡單了解病情后，查體：血壓正常（130/75毫米汞柱），心率40次/分左右，律齊；心電圖示：竇性心動過緩，無ST-T改變（提示心臟缺血心電圖波）；急查心肌酶、肌鈣蛋白正常。盡管缺乏酶學及心電圖的確切依據(jù)，但醫(yī)生詳細了解了病人的癥狀后，聯(lián)系有關醫(yī)生急做床頭心動超聲，心動超聲提示：下壁心肌節(jié)段性運動異常，診斷為下壁心肌梗塞。立即送患者至導管室行冠脈介入，術(shù)中見右冠脈形成了血栓，此血栓即致命栓子，行支架植入術(shù)后，患者轉(zhuǎn)危為安。

近期，我院急診科接診了幾例急性心肌梗塞的患者，病人沒有典型的胸部疼痛，心電圖異常表現(xiàn)也不明顯。病人和家屬應該特別予以重視和警惕。

急性心肌梗塞的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂、出血或伴有血管痙攣，冠脈血管腔發(fā)生突然閉塞，導致心肌缺血壞死。急性心肌梗塞是急診的常見急癥之一，發(fā)病急驟、病情兇險、死亡率很高。情緒激動、緊張、勞累往往是其誘因。根據(jù)病人典型的癥狀來判斷，一些患者的病情往往并不典型，癥狀表現(xiàn)也多種多樣，例如：有些患者表現(xiàn)為牙痛、脖頸痛、咽痛、上腹痛或腹痛伴惡心、嘔吐等，還有的以暈厥為主要表現(xiàn)，這需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗，不能只憑單一的癥狀或心電圖提示來做診斷。如不注意識別，往往診斷為胃炎、頸椎病、心律失常等，導致誤診、誤治或漏診的發(fā)生，延誤最佳治療時機，甚至造成嚴重后果。

王先生今年50多歲，平素身體健康，沒有什么疾病，因連續(xù)幾天工作緊張、勞累而突發(fā)急性心肌梗塞。王先生說：“從來沒想到這種兇險的疾病會發(fā)生在我身上，想想就后怕，是世紀壇醫(yī)院的專家們救了我，讓我逃過一劫。以后，我一定要改變不良的生活習慣，不吸煙，不吃油炸食品，控制魚、肉、蛋的攝入，堅持鍛煉，不讓心梗在我身上再發(fā)生”。

急癥的突發(fā)，難于預料，但是，一定要選擇有救治能力的醫(yī)院，以免因二次轉(zhuǎn)院延誤救治時機。

（本文獲北京市海淀區(qū)醫(yī)院協(xié)會“醫(yī)學科普征文”紀念獎）
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