糖尿病合并高血壓是心血管疾病的危險二重奏

糖尿病和高血壓并存是臨床非常常見的現(xiàn)象，糖尿病患者高血壓的患病率是非糖尿病人的兩倍以上，約60％的糖尿病患者合并高血壓。

糖尿病和高血壓都是心血管疾病的重要危險因素，對心腦腎的損害程度遠遠大于單純性高血壓或單純性糖尿病，極易發(fā)生心肌梗塞、腦血管意外及下肢壞疽，并加速腎臟病變的發(fā)生發(fā)展。

已有臨床研究證明，糖尿病患者降壓治療可以明顯減少心腦血管病死率。所以，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，及早發(fā)現(xiàn)高血壓，一經(jīng)確診立即進行治療，努力將血壓控制在130/80mmHg以下，把糖尿病與高血壓并存的危險控制在最低限度。

糖尿病和高血壓為何會“狼狽為奸 ”？

2型糖尿病和高血壓都是與遺傳有關(guān)的疾病，兩者常常呈家族聚集發(fā)病，可能具有共同的遺傳基因和物質(zhì)。

2型糖尿病大多存在胰島素抵抗，對胰島素不敏感使胰島素代償性分泌增多，過多的胰島素可促進腎臟對鈉的重吸收，導(dǎo)致水鈉儲留，增加交感神經(jīng)活動，致使血管收縮，外周血管阻力增高，還刺激血管壁增生肥厚，最終引起血壓升高。

血糖過高會導(dǎo)致腎功能受損，血壓升高也會損害腎臟功能。另一方面腎，功能衰竭使自身血壓調(diào)節(jié)失衡，使高血壓進一步惡化難以控制，三者互相影響、互相促進。

糖尿病合并高血壓治療的四架馬車

1．接受糖尿病和高血壓的雙重健康教育

高血壓和糖尿病都是慢性疾病，需要長期、甚至終身性治療，大多數(shù)時間要自己管理自己，因此糖尿病患者不僅要接受糖尿病教育，還要積極參加高血壓的健康講座，了解高血壓的相關(guān)知識，提高高血壓的知曉率、治療率、控制率。

2．改善生活方式是治療糖尿病和高血壓的共同基礎(chǔ)

可以干預(yù)高血壓發(fā)病機制的不同環(huán)節(jié)，使血壓有一定程度下降；部分輕度高血壓，通過改善生活方式，即可達到治療目標。

合理調(diào)節(jié)飲食：控制每日總熱量，減少動物脂肪的攝入，限制食鹽，每人每日食鹽量不超過6克，少飲酒，禁吸煙。

適當(dāng)進行體育鍛煉：運動降低血糖，也可以使血壓下降6～7mmHg，并減輕體重，增強體力；降低胰島素抵抗，可以選擇快步走、慢跑、太極拳、氣功等方式，每周3～5次，每次20～60分鐘。

控制情緒激動和精神緊張，保持健康的心理狀態(tài)，避免血壓、血糖波動。

3．降糖降壓藥物治療同時進行并不矛盾

近年來，抗高血壓藥物發(fā)展迅速，品種繁多，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)自身血壓特點、年齡、并發(fā)癥及經(jīng)濟情況選擇用藥，不可千篇一律，要強調(diào)個體化。

4．定期進行監(jiān)測是治療是否滿意的重要環(huán)節(jié)

每周測量1～2次血壓，尋找血壓波動規(guī)律，選擇和調(diào)節(jié)用藥。有條件的患者可自備血壓計，學(xué)會自行測量，更好地監(jiān)測血壓。3～6個月監(jiān)測一次并發(fā)癥，如心電圖、心臟超聲、尿蛋白、眼底檢查等，早期診斷、早期治療各種并發(fā)癥，可以減少致殘、致死率。

糖尿病患者治療高血壓的用藥注意事項

1．用藥初始宜從小劑量開始，血壓控制不滿意可增加劑量或搭配其他類藥物，糖尿病伴高血壓者常常用2種或3種藥物聯(lián)合治療，這樣既可增強降壓作用，又可減少每種藥物劑量，減少副作用。聯(lián)合用藥方法有：鈣通道拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；鈣通道拮抗劑與β受體阻滯劑；利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；α₁受體阻滯劑與β受體阻滯劑等。

2．要求24小時穩(wěn)定降壓。因此，盡可能選用每日一片的長效制劑，既減少血壓波動，又便于長期堅持治療。

3．有些藥物對血糖有影響。如利尿藥物雙氫克尿塞，會使病人血糖升高；如β受體阻滯劑心得安，糖尿病人服用后，會掩蓋低血糖的早期癥狀，如失去饑餓感、心慌、出汗等，應(yīng)謹慎使用。

4．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑為目前公認的糖尿病合并高血壓患者的首選藥物，此類藥物可減少尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，還可以降低心力衰竭和心肌梗塞的發(fā)生。

5．糖尿病患者常常并發(fā)植物神經(jīng)病變，影響血管舒縮功能，易發(fā)生體位性低血壓，所以，服用降壓藥后，應(yīng)注意臥位、坐位和站立位血壓的變化，緩慢變換體位，防止發(fā)生暈厥現(xiàn)象。

6．高血壓一旦確診，常常需要終生治療，經(jīng)過降壓藥物治療，血壓得到控制后，可以減少或調(diào)整降壓藥物劑量，但仍需長期服藥，不能自行停藥，否則高血壓將會復(fù)發(fā)。

總之，糖尿病伴高血壓患者的治療與單純性高血壓的治療既有共性又有其特殊性，應(yīng)該在糖尿病醫(yī)生指導(dǎo)下，以改善生活方式為基礎(chǔ)，選用既能有效平穩(wěn)降壓，又能長期耐受、堅持的藥物治療，以達到控制血壓，降低心血管病死率的目的。

（本文獲北京市海淀區(qū)醫(yī)院協(xié)會“醫(yī)學(xué)科普征文”紀念獎）
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