不久前，我們介入治療科收治了這樣一位病人：男性患者，54歲，長期吸煙，患糖尿病二十余年，自服降糖藥和抗血小板藥，治療無效。2年來右下肢麻木、發(fā)涼，最近半個月病情明顯加重，并時有發(fā)生不能正常行走（間歇性跛行）。在當?shù)蒯t(yī)院診治，告知擬行右下肢搭橋和截肢手術(shù)，患者聞聽拒絕手術(shù)。經(jīng)介紹來到我院。入院后，我們對他進行了詳細的檢查：右側(cè)股動脈、足背動脈觸不到搏動，右下肢皮膚溫度低于左側(cè)，小腿肌肉握痛，右足拇指呈青紫色。這是一例典型的下肢動脈硬化閉塞癥患者。

隨著國內(nèi)飲食結(jié)構(gòu)的改變（攝入含脂食物增多），人均壽命的延長以及檢查診斷技術(shù)的改進，下肢動脈硬化閉塞癥患者有增多趨勢。動脈硬化性閉塞癥是以中老年男性發(fā)病居多的大、中型動脈粥樣硬化性血管病，與高脂血癥、高血壓、糖尿病、高密度脂蛋白低下、肥胖、血液高凝狀態(tài)、吸煙、遺傳等因素有關(guān)。

下肢動脈硬化閉塞癥最早出現(xiàn)的癥狀就是患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行。隨著病情的進展，患肢缺血加重，在安靜狀態(tài)下足趾、足部或小腿也會出現(xiàn)持續(xù)性的靜息痛，在夜間更為劇烈，病人常抱足而坐，徹夜不眠。患肢足趾、足部或小腿膚色蒼白、溫度降低、感覺減退、皮膚變薄、肌肉萎縮、趾甲增厚變形、骨質(zhì)稀疏。在嚴重缺血下產(chǎn)生趾、足或小腿部潰瘍、壞疽。尤其是合并糖尿病的病人更易產(chǎn)生，而且易演變成濕性壞疽和繼發(fā)感染，可同時發(fā)生全身中毒癥狀。當動脈管腔嚴重狹窄或完全閉塞時，患肢動脈搏動隨之減弱或消失，血壓降低或測不出，故體表動脈捫診常可初步確定動脈閉塞的部位，但需注意約有6％的正常人足背動脈也不能捫及，故應結(jié)合癥狀和其它輔助檢查來做出診斷。

應用介入微創(chuàng)手段治療下肢動脈硬化閉塞癥，早在上世紀80年代已取得成功。隨著近幾十年技術(shù)不斷發(fā)展，特別是介入材料的不斷研發(fā)，逐漸形成了以灌注溶栓、血管成形、支架植入、血管內(nèi)血栓切吸等一系列完整的技術(shù)，逐漸取代傳統(tǒng)的治療方法，成為治療本病的首選，并從根本上避免了患者截肢的痛苦。同時，該技術(shù)具有不開刀、痛苦小、可重復性強、恢復快等特點，在國外已得到普及。

在對該患者明確診斷后，我們采用超選擇局部溶栓和支架植入術(shù)進行介入治療。治療后，患者右下肢皮溫變暖，立即可觸及右側(cè)股動脈搏動，幾天后可以正常行走，右下肢不適癥狀恢復正常，避免了截肢的痛苦和損傷。讓患者的生命走向健康之路！

（本文獲北京市海淀區(qū)醫(yī)院協(xié)會“醫(yī)學科普征文”紀念獎） 
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