膽囊結石可致命嗎？回答是肯定的！膽囊結石延誤治療可造成嚴重的后果，如：急性胰腺炎、膽囊癌及急性膽管炎等。這我們得先從膽囊癌及急性胰腺炎的病因及發(fā)病談起。

近年來，臨床發(fā)現(xiàn)膽囊癌發(fā)病率增高。膽囊結石與膽囊癌之間有較密切的關系，膽囊結石可以誘發(fā)膽囊癌，膽囊癌的發(fā)生是膽囊結石長期機械性刺激、加上粘膜的慢性炎癥、感染細菌的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結果，已得到大多數(shù)學者的認同。根據(jù)目前的研究報告，70～80％膽囊癌患者合并膽囊結石，膽囊結石到發(fā)生膽囊癌可長達10年以上時間，膽囊結石時間越長，發(fā)生膽囊癌的機會越大，膽囊癌合并膽

囊結石是無結石的10倍以上，有報告可達30倍，而且隨結石的增大發(fā)生率增加，直徑3厘米的結石發(fā)生膽囊癌的機會是1厘米的10倍。

膽囊癌起病隱匿，臨床癥狀缺乏特異性，特別是本身已有膽囊結石的患者，就更易誤認為是結石引起的不適，而未引起重視，膽囊癌也無敏感和特異的診斷方法，臨床上發(fā)現(xiàn)或疑診為膽囊癌時，往往已是晚期。膽囊癌在各種惡性腫瘤中屬治療效果較差的一種，因此，在膽囊癌診治中，令人最為棘手的問題是早期發(fā)現(xiàn)少，術前誤診率高，治療效果較差。所以，我們應提高對膽囊癌的認識，重視膽囊結石的治療，減少膽囊癌的發(fā)生。對于膽囊癌，預防重于治療，膽囊切除術是最有效，也是唯一的預防膽囊癌的措施。

急性胰腺炎是一常見的外科急腹癥，臨床上多表現(xiàn)為上腹疼痛伴有不同程度的腹膜炎體征，常有嘔吐、腹脹、發(fā)熱、血白細胞計數(shù)上升、血或尿淀粉酶升高。輕者以胰腺水腫為主，僅引起極輕微的臟器功能紊亂，臨床恢復順利；重者出現(xiàn)器官衰竭或局部并發(fā)癥（包括胰腺壞死、假性囊腫和膿腫）稱重癥急性胰腺炎，死亡率可達20％以上。急性胰腺炎的主要致病因素是膽道疾患和酗酒，還包括高脂血癥、藥物等。明確急性胰腺炎致病因素很重要，可預測急性胰腺炎復發(fā)的危險性，并可去除致病因素（如處理膽石癥、停用某種藥物等），以免再次發(fā)作。另外，在“不明原因”的特發(fā)性急性胰腺炎中，2／3系由隱性的微小膽結石所引起，尤需注意。一般情況下，膽道疾患是急性胰腺炎的首要致病因素，大約40％的胰腺炎和膽石癥有關，其它膽道疾患包括：膽道感染、膽道蛔蟲等。膽石癥的急性發(fā)作可引發(fā)急性胰腺炎，膽石癥也可以引起胰腺炎反復發(fā)作。去除膽石幾乎可以防止胰腺炎的復發(fā)。

膽石癥（包括膽囊結石和膽管結石）與胰腺炎之間的關系非常密切，膽石癥誘發(fā)急性胰腺炎主要是因為膽管和胰管在解剖上的密切關系，即所謂的“共同通道學說”，也就是說膽總管下端結石嵌頓，或ODDI氏括約肌痙攣，或十二指腸乳頭水腫，造成Vater壺腹和胰管的暫時性梗阻，膽管內(nèi)壓力增高，膽汁連同細菌（絕大多數(shù)膽結石都合并感染）經(jīng)“共同通道”反流到胰管內(nèi)，激活胰酶原，特別是胰蛋白酶原，使成為消化作用很強的胰蛋白酶，誘發(fā)胰腺實質(zhì)損傷，從而引起胰腺炎。有人統(tǒng)計胰腺炎患者約有60％以上合并膽石癥。

近年，由于B超檢查的普及，膽囊的膽固醇沉積癥常有發(fā)現(xiàn)，在膽囊粘膜上形成的膽固醇息肉，脫落后暫時嵌頓于壺腹，也和膽石嵌頓一樣，可誘發(fā)急性胰腺炎。

膽囊結石是常見病，臨床癥狀取決于結石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。約有50％的膽囊結石患者終身無癥狀，即所謂隱性結石。有的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適、噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀，酷似“胃病”。較小的結石每于飽餐、進食油膩食物后，結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，部分結石又可由膽道排入十二指腸，部分結石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結石。結石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積液，此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結石在無感染時，一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當有急性感染時，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可觸及腫大而壓痛明顯的膽囊。嚴重者，膽囊可發(fā)生壞疽或穿孔，甚至威脅生命。膽囊炎反復發(fā)生也會致膽囊功能減弱或消失。

即使這樣，有的膽囊結石患者因癥狀不重，長期按“胃病”治療；有的因懼怕手術或?qū)κ中g有不正確的認識，不愿手術治療；有些患者甚至偏聽偏信一些不正確的治療意見，長期盲目進行“排石、化石及碎石”等非手術治療，并引起嚴重的并發(fā)癥。鑒于以上情況，我們對膽囊結石（包括膽固醇息肉）的治療要有正確的認識，很多患者都希望通過保守治療治愈自己的膽囊結石，這可以理解。腎結石多可以通過碎石排石的方法治療，并有很好的效果，但膽囊結石和腎結石不一樣，膽囊結石在碎石排石過程中，結石很容易阻塞膽囊管引起急性膽囊炎，如結石阻塞膽總管下端，則可引起重癥急性胰腺炎和（或）重癥急性膽管炎，后二者的后果是很嚴重的，甚至危及生命。只取結石不摘除膽囊的手術，因80％以上的患者再次發(fā)生膽囊結石已被放棄。因此，正確引導患者就醫(yī)，糾正不正確的認識，使膽囊結石這一疾病得到正確、及時的治療非常必要。 

（本文獲北京市海淀區(qū)醫(yī)院協(xié)會“醫(yī)學科普征文”三等獎）
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