常有許多患者詢問：膽囊結(jié)石是否需要治療？膽囊結(jié)石是不是非得做手術(shù)？何種情況下需要做膽囊切除術(shù)？一般這要根據(jù)患者有無癥狀、結(jié)石的大小、病程長短等多方面因素決定。

對沒有臨床癥狀（體檢B超發(fā)現(xiàn)）的膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)治療，目前尚無統(tǒng)一意見。國外比較一致的意見是：無癥狀膽囊結(jié)石患者可不急于做預(yù)防性膽囊切除術(shù)。我們認為，對無癥狀膽囊結(jié)石

可以先不進行治療，但應(yīng)定期檢查。因為膽囊切除術(shù)畢竟是一個手術(shù)。小的膽囊結(jié)石雖有自行排出的可能，但更有引起急性胰腺炎和（或）急性膽管炎的可能，是否需要手術(shù)應(yīng)多聽聽專家的意見。我們在臨床工作中曾治療不少外院轉(zhuǎn)來的所謂“病因不清”的重癥急性胰腺炎、或反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎，其根本原因還是膽囊結(jié)石，我們對膽囊結(jié)石治療后，胰腺炎也徹底治愈了。

膽囊切除術(shù)已成為膽囊結(jié)石治療的標準方法，但有以下適應(yīng)癥（包括無癥狀膽囊結(jié)石）：
　　v  膽囊結(jié)石伴有明顯的癥狀或反復(fù)膽囊炎發(fā)作者；
　　v  膽囊結(jié)石顆粒較多、直徑較小，易落入膽總管導(dǎo)致膽管炎和胰腺炎者；
　　v  結(jié)石直徑大于2.5厘米者；
　　v  膽囊充滿結(jié)石、膽囊壁明顯增厚或不規(guī)則增厚者。

另外，膽囊癌的發(fā)病以下列情況多見：
  v  50歲以上的女性膽囊結(jié)石；
  v  膽囊結(jié)石病程大于5年；
  v  多發(fā)性結(jié)石或充滿結(jié)石；
  v  結(jié)石直徑大于2.0厘米；
  v  膽囊頸部嵌頓結(jié)石；
  v  膽囊萎縮或囊壁明顯增厚者；
  v  膽囊鈣化或瓷器樣膽囊；
  v  合并有膽囊息肉樣病變；
  v  合并異常胰膽管連接；
  v  長期膽囊造瘺。

上述患者應(yīng)持積極治療態(tài)度，進行手術(shù)干預(yù)，并強調(diào)術(shù)中冰凍檢查和術(shù)后病理檢查，可望發(fā)現(xiàn)多的早期病例，取得較好的治療效果。

膽囊結(jié)石目前基本可通過微創(chuàng)腹腔鏡的方法進行治療。膽囊結(jié)石的手術(shù)時機一般分兩種情況：一是，膽囊結(jié)石引起腹痛及急性膽囊炎后，短時間內(nèi)即手術(shù)治療；另一種情況是，膽囊結(jié)石引起腹痛及急性膽囊炎后，先抗炎治療，以后擇期手術(shù)。到底哪種方法更好，因具體患者而定。我普外科的腹腔鏡技術(shù)國內(nèi)外領(lǐng)先，我們近年絕大多數(shù)膽囊結(jié)石患者，一次住院即可治愈，既減少了患者的痛苦，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

總之，每個患者具體該怎么治療還是應(yīng)該多聽聽專家的建議，無急性炎癥的膽囊切除手術(shù)是一種比較容易完成的手術(shù)，而且大部分可以用腹腔鏡技術(shù)來完成手術(shù)，痛苦小，恢復(fù)快，很多患者當日即可出院。所以，大家不必為手術(shù)帶來的痛苦而煩惱。

（本文獲北京市海淀區(qū)醫(yī)院協(xié)會“醫(yī)學(xué)科普征文”三等獎）
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