隨著人們對乳腺癌認識程度的不斷深入，醫(yī)患雙方選擇乳腺術式，已由單純的追求根治、避免復發(fā)，發(fā)展為要求手術根治與生活質量并重。隨著對乳腺癌生物學特性認識的深入，乳腺癌外科治療的觀點發(fā)生了很大變化。保乳手術在歐美國家已經(jīng)成為乳腺癌治療的主流手術。單就1993年全美國的統(tǒng)計，選擇保乳手術的病人就超過了乳腺癌總數(shù)的一半，近幾年更是逐年增加。我國開展的還較少，主要原因是醫(yī)生和病人對乳腺癌的治療理念沒有改變，仍然認為手術越大越徹底越好，保留乳房是禍患。其實，從20世紀70年代以來，人們就開始將手術逐步縮小，先是保留胸大小肌，后來保留乳房，經(jīng)過大量的病例對比，發(fā)現(xiàn)保乳手術治療的病人，其腫瘤復發(fā)的比例并沒有增加，同時卻最大程度地避免了手術對人體的傷害。只要適應癥選擇得當，保乳手術可以起到與乳房切除手術同樣的效果。

什么樣的乳腺癌可以保留乳房呢？保乳手術往往選擇病期較早的乳腺癌，一般為腫瘤大小≤3cm的孤立病灶，若腫瘤較大應同時考慮乳腺與腫瘤大小的比例。若觸摸不到腫塊，僅為孤立成簇的微小鈣化灶，經(jīng)“立體定位”切除活檢證實為乳腺癌，也可行保乳手術。一般選擇腫瘤位于乳頭、乳暈邊緣時保乳，腫瘤邊緣距乳暈邊緣≥2cm，這樣保乳后乳腺的外形受到的影響會較小。

保乳治療的絕對禁忌癥包括：有過乳腺或胸壁放療史者，妊娠且需要在妊娠期放療者，乳腺X線顯示彌漫可疑的或惡性征象的微小鈣化者、多中心病灶不能通過單一切口進行局部切除以達到滿意外觀效果者、手術切緣持續(xù)陽性者。保乳治療的相對禁忌癥包括：累計皮膚的活動性結締組織疾病，腫塊大于5.0cm者，局部陽性病理切緣。對年齡大于70歲，且淋巴結陰性、ER陽性的乳腺癌患者，施行保乳手術，如果病理學檢查切緣陰性，術后口服他莫昔芬或芳香化酶抑制劑（AI），可以無需聯(lián)合放療。

行保乳手術除了要求患者病期較早外，還要求手術醫(yī)生有嫻熟、細致的外科操作技巧，以及必要的放療設備和正規(guī)、系統(tǒng)化的全身治療作為保障。大量臨床實踐證明，對于早期乳腺癌，行根治手術與保乳手術加放療，5年、10年術后復發(fā)率、病人生存率基本相似，沒有統(tǒng)計學差別，但保乳手術能幫助病人重建自信，提高生活質量，更能為廣大女性乳腺癌患者所接受。醫(yī)生也應該體諒患者的感受，根據(jù)病情幫助她們做出最恰當?shù)倪x擇。

（本頁責編：王占榮，MMS）