對所有不能滿足無功能良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)的腎上腺病變，都要進(jìn)行認(rèn)真的病史詢問、體格檢查、生化檢查，來評價(jià)腎上腺功能。大多數(shù)文獻(xiàn)都提出，所有功能性腎上腺腫瘤都要治療。此外也認(rèn)為醛固酮瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤即使臨床上無癥狀，也應(yīng)行手術(shù)切除，但關(guān)于亞臨床高皮質(zhì)醇血癥的適宜處理還沒有統(tǒng)一的意見。對于這類患者，手術(shù)治療取決于若干因素，包括皮質(zhì)醇高分泌的程度、伴發(fā)的高血壓、肥胖、糖尿病或糖耐量異常以及骨質(zhì)疏松。

如果生化數(shù)據(jù)沒有異常，影像學(xué)特征也符合良性病變，問題就取決于腎上腺病變的大小是否必須手術(shù)切除以及它是否可以用非手術(shù)的手段安全的隨訪。如前所述，腎上腺腫瘤用FNAB不能可靠的區(qū)分腎上腺皮質(zhì)癌與良性腎上腺腺瘤，因此應(yīng)該僅限于其它部位發(fā)現(xiàn)腫瘤，懷疑腫瘤轉(zhuǎn)移患者。因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)癌比良性腫物大（90％皮質(zhì)癌的直徑均大于6cm），腫瘤的大小被認(rèn)為是預(yù)計(jì)惡性風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為大于6cm的腎上腺偶發(fā)瘤都應(yīng)切除。因此，許多專家認(rèn)為大于5cm的腫瘤就應(yīng)該切除，除非表現(xiàn)非常典型，可以確定是良性病變，比如單發(fā)腎上腺囊腫或骨髓脂肪瘤。許多專家認(rèn)為小于4cm的腫瘤可以用一系列影像學(xué)手段隨訪。病灶大小在4cm到5cm之間時(shí)的理想處理方式還不清楚，各種規(guī)定存在一定差異。有些研究表明腎上腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率隨年齡增高，提示血管重組是該病的病理機(jī)制?；谶@種觀點(diǎn)，可以想象老年人腎上腺腫瘤為惡性的風(fēng)險(xiǎn)要比年輕人低，因此除腫瘤大小之外，患者年齡也可以作為腎上腺腫物切除要衡量的因素之一。所以，較年輕的患者手術(shù)并發(fā)癥和死亡率相對較低，病變?yōu)閻盒缘娘L(fēng)險(xiǎn)性較大，亞臨床功能亢進(jìn)的可能性更大，以及可以避免長年的隨訪，考慮到以上因素，在小于50歲的患者，小于3cm的腫瘤也建議行腎上腺切除。

外科處理包括開放性或腹腔鏡下腎上腺切除。一些作者回顧性比較了這兩種方法，結(jié)論是腹腔鏡在安全性、有效性、可靠性、患者轉(zhuǎn)歸以及副作用或并發(fā)癥等方面都不遜于開放手術(shù)。但對于原發(fā)性腎上腺癌的患者，開放性手術(shù)仍是較佳選擇。如果腎上腺腫瘤用非手術(shù)方式處理，就要進(jìn)行一系列影像學(xué)檢查，診斷后2-3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)各一次。如果病灶增大，就是手術(shù)處理的指征。如果病灶較穩(wěn)定，則在6個(gè)月至1年時(shí)再重復(fù)這一系列檢查。如果結(jié)果沒有變化，則病灶不太可能是惡性腫瘤，不需再進(jìn)行其他影像學(xué)檢查。對在診斷過程中有過多放射性膽固醇攝取或輕微內(nèi)分泌異常等情況，提示腎上腺疾病進(jìn)程的可能性較大，有人建議隨訪應(yīng)持續(xù)3至4年。

（本頁責(zé)編：王占榮，MMS）