1．腎上腺皮質(zhì)良惡性腫瘤的鑒別

腎上腺皮質(zhì)惡性腫瘤的特點(diǎn)有：臨床癥狀明顯，伴多毛癥和女性男性化，兒童多見(jiàn)，病情發(fā)展迅速；尿17-KS增加明顯，性激素水平高；影像學(xué)檢查一般腫瘤體積大、直徑常大于5厘米，重量一般超過(guò)100克；密度不均，邊緣不規(guī)則，包膜不完整；DNA測(cè)定多為非整倍體；腫瘤基因異常，包括癌基因激活和抑癌基因失活。

2．腎上腺髓質(zhì)良惡性腫瘤的鑒別

腎上腺髓質(zhì)惡性腫瘤的特點(diǎn)有：兒童、腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤惡性多見(jiàn)；惡性嗜鉻細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為持繼性高血壓、惡液質(zhì)、血糖明顯高；影像學(xué)檢查B超腫瘤大于5厘米，低回聲，不均；形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚；腎上腺結(jié)構(gòu)消失，血管周圍淋巴結(jié)增大。

惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：普通的臨床病理學(xué)檢查不能報(bào)告腫瘤的良惡性，絕大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤在病理上雖為良性，實(shí)際其臨床行為表現(xiàn)為惡性。目前關(guān)于惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為在體內(nèi)不存在嗜鉻組織的部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性嗜鉻細(xì)胞瘤，原發(fā)部位的嗜鉻細(xì)胞瘤有包膜浸潤(rùn)及血管內(nèi)瘤栓形成，應(yīng)視為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為淋巴結(jié)、肝、肺、骨等。

近年來(lái)，關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤診斷一些新方法介紹如下：¹³¹I-MIBG同位素掃描；¹¹¹Indium-Octreotide（¹¹¹In-ORT）掃描；過(guò)氧化物歧化酶（SOD）活性測(cè)定：惡性嗜鉻細(xì)胞瘤SOD活性低、鎂過(guò)氧化物歧化酶（Mn-SOD）活性降低是鑒別良、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的重要指示酶；神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）和甲狀旁腺素（PTH）水平測(cè)定：惡性嗜鉻細(xì)胞瘤NSE、PTH水平升高；神經(jīng)元肽Y水平測(cè)定：惡性嗜鉻細(xì)胞瘤患者血神經(jīng)元肽Y水平升高；腫瘤細(xì)胞DNA倍體分析：惡性嗜鉻細(xì)胞瘤細(xì)胞DNA為異倍體。

3．無(wú)功能性腎上腺腫瘤的特點(diǎn)和診斷原則

無(wú)功能腎上腺腫瘤的特點(diǎn)：可發(fā)生與腎上腺皮、髓質(zhì)的主質(zhì)或間質(zhì)細(xì)胞，包括轉(zhuǎn)移性腎上腺瘤；并非絕對(duì)無(wú)功能，或表現(xiàn)為低下的內(nèi)分泌功能；臨床癥狀不明顯，常由影像學(xué)（B超、CT）檢查偶然發(fā)現(xiàn)；多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性。大于5厘米，惡性可能性大。

無(wú)功能腎上腺腫瘤的診斷原則：腎上腺功能測(cè)定；腫瘤良惡性鑒別；腫瘤是否來(lái)源于腎上腺。

（本頁(yè)責(zé)編：王占榮，MMS）