腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見、多發(fā)病之一，由于該病病程長，長期臥床肢體正常功能喪失，神經(jīng)營養(yǎng)紊亂，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良而發(fā)生的組織壞死。下面以病例的形式介紹褥瘡的防治及預(yù)后。

　　病例：患者男性87歲，主因腦血管晚期效應(yīng)，肺炎，一個(gè)月前在家摔倒，全身多處軟組織擦傷，以褥瘡、高熱、肺炎收入院。入院前，體溫39.7攝氏度，神志清楚，能進(jìn)行簡單言語溝通；四肢關(guān)節(jié)僵硬，輕度肌肉萎縮，全身散在皮下淤血7處，面積大小不等，3-4cm兩處，1.5-2cm三處，1-1.5cm兩處；分期不同的褥瘡5處，骶尾部褥瘡面積9*6cm，創(chuàng)面糜爛，有膿性分泌物，周邊有壞死黑痂，左髖部受損皮膚4*5cm，呈炎性濅潤期，左足跟處皮膚發(fā)紅伴疼痛，右足跟處表皮糜爛有水泡，左肘外側(cè)皮膚發(fā)紅，有黃色分泌物滲出。

　　一、發(fā)生褥瘡如何治療
　　在全身治療的情況下，擴(kuò)管抗凝，抗炎，活血化瘀，扶正固本的前提下，采用美皮康局部治療。因皮膚受損程度不同，褥瘡分期不同，給予不同護(hù)理：
　　骶尾部褥瘡常規(guī)無菌操作：用0.5％碘伏涂擦創(chuàng)面，用75％酒精消毒創(chuàng)面四周皮膚，后用消毒剪刀清除壞死及液化組織，剪除黑死結(jié)痂；以不出血為度覆以美皮康，并用膠布固定。每天晨晚間2次查看敷料包扎情況；2-3天后，根據(jù)滲液情況予以更換，方法同前，美皮康的高度吸濕性的聚硅酮敷料可使傷口保持一個(gè)溫濕環(huán)境；第三天敷料濅漬更換時(shí)，可減少新生表皮的撕脫及疼痛；第五天膿性分泌物減少，繼續(xù)清除黑痂組織更換美皮康；第九天創(chuàng)面縮小為7.5*5cm。
　　左髖部及右足跟處無菌操作：用0.5％碘伏涂擦創(chuàng)面，用0.9％NS涂擦周邊皮膚，用無菌注射器抽取水泡內(nèi)液體，并清除膿性分泌物，再用碘伏擦拭創(chuàng)面敷以美皮康，每天巡視查看敷料固定是否完好，滲血滲液是否增加，及時(shí)更換敷料。
　　左足跟處：用0.5％碘伏進(jìn)行皮膚消毒，根據(jù)傷口形狀，美皮康相應(yīng)裁剪后敷與創(chuàng)面，目的是封閉傷口邊緣，不要伸拉敷料，使敷料粘性面貼于創(chuàng)口上，保護(hù)受損皮膚。
　　左肘外側(cè)皮膚護(hù)理：常規(guī)清創(chuàng)消毒，敷以美皮康，并按時(shí)更換體位。

　　二、護(hù)理方法
　　褥瘡的預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療，因此應(yīng)制定計(jì)劃，保證實(shí)施。
　　1．制定翻身時(shí)間表，定時(shí)翻身，查看皮膚受壓情況：規(guī)定患者的體位，責(zé)任人簽字，目的是責(zé)任到人。具體時(shí)間：7:30，9:30，12:30，14:30，16:30，18:30，20:30，22:30，0:30，2:30，5:30。
　　2．避免摩擦力、剪切力，保持床單位清潔，及時(shí)清除床單位的異物、碎屑。加用氣墊床，保證柔軟，保證氣墊床工作正常。
　　3．晨晚間護(hù)理：與病人進(jìn)行良性溝通，每日為病人擦洗一次，并檢查全身皮膚情況，做好大小便護(hù)理及會陰部皮膚的護(hù)理，按摩骨隆突部位促進(jìn)血液循環(huán)。
　　4．增強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。因高齡、高熱、體質(zhì)虛弱，可將食物打成糊狀，分次喂食，同時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)，保障全身抵抗力及組織修復(fù)能力。

　　三、治療效果
　　1．16天后骶尾部褥瘡受損皮膚創(chuàng)面收斂干燥，受損面積縮小至6*4cm，黑痂全部脫落，無膿血分泌物，繼續(xù)執(zhí)行褥瘡的常規(guī)護(hù)理。
　　2．左髖部受損皮膚3-4天更換一次美皮康，7天后創(chuàng)面干燥，改為5天更換一次美皮康，12天新鮮組織生成。
　　3．右足跟、左足跟處：7天后受損皮膚表面分泌物減少，無明顯疼痛，繼續(xù)無菌更換美皮康，10天后無分泌物，加強(qiáng)護(hù)理，抬高雙下肢避免受壓局部按摩。
　　4．左肘外側(cè)：5天后無分泌物，9天解除美皮康外敷。

　　褥瘡的發(fā)生與機(jī)體抵抗力下降、皮膚受壓、血運(yùn)不良、營養(yǎng)不良有關(guān)。美皮康可塑性強(qiáng)，具有吸濕性簿層、支持層，促使上皮組織生長迅速的特點(diǎn)，而且應(yīng)用方法簡單。另外，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)、褥瘡護(hù)理常規(guī)，并給予患者心理護(hù)理、健康宣教，樹立病愈信心，提高生活質(zhì)量，可減少及杜絕褥瘡的發(fā)生。