高血壓可以說(shuō)是危害人體健康的“萬(wàn)惡之源”，長(zhǎng)期血壓較高會(huì)使全身動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，損害心、腦、腎等重要臟器，容易引發(fā)冠心病、腦中風(fēng)、腎功能衰竭等嚴(yán)重病變，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

　　高血壓患者的自我評(píng)估
　　高血壓患者應(yīng)該對(duì)自己的病情有比較清楚的了解。一般來(lái)說(shuō)，患者可從以下兩個(gè)方面對(duì)高血壓危險(xiǎn)度進(jìn)行自我評(píng)估：
　　v 根據(jù)血壓升高程度通常分為三級(jí)，血壓越高，危險(xiǎn)度越大。
　　第一級(jí)血壓為140～159 / 90～99mmHg；
　　第二級(jí)為160～179 / 100～109mmHg；
　　第三級(jí)為≥180 / 110mmHg。

v 患者是否合并相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥是衡量高血壓危害度更為重要的指標(biāo)，也分為三個(gè)危險(xiǎn)層：
　　低度危險(xiǎn)者是指：?jiǎn)渭?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/654336')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">高血壓病人，無(wú)膽固醇和血糖升高，無(wú)左心室肥厚、蛋白尿、腦動(dòng)脈硬化等合并癥。
　　中度危險(xiǎn)者通常是指：同時(shí)有血總膽固醇升高，伴有左心室肥厚、蛋白尿，這樣的患者必須堅(jiān)持服藥，改善生活方式，并且至少半年檢查一次心腦腎等靶器官。
　　重度危險(xiǎn)者指：同時(shí)有血總膽固醇升高和患有糖尿病，并存在心衰、腎衰、心梗、心絞痛、腦梗、腦出血及短暫腦缺血發(fā)作等合并癥。此時(shí)患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行聯(lián)合用藥，必須堅(jiān)持至少每3個(gè)月檢查一次靶器官，以避免嚴(yán)重的心腦血管事件的發(fā)生。

　　高血壓與腎臟損害的關(guān)系
　　我國(guó)有近19％的成年人患有高血壓，自20世紀(jì)50年代起，人們已認(rèn)識(shí)到高血壓與腎臟病關(guān)系密切，常常“形影不離”、“狼狽為奸”，對(duì)人類健康構(gòu)成巨大威脅。
　　一方面，腎臟是高血壓的重要靶器官，高血壓的程度和持續(xù)時(shí)間不同，可引起輕重不等的腎臟損害。通常良性高血壓能引起良性腎小動(dòng)脈硬化，惡性高血壓能引起惡性腎小動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期高血壓是慢性腎功能不全的常見(jiàn)病因；另一方面，腎臟疾病又是繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因。由腎臟實(shí)質(zhì)性疾病引起的高血壓稱為腎實(shí)質(zhì)性高血壓，由腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓稱為腎血管性高血壓。而且，在腎臟疾病的進(jìn)展中，高血壓是加速腎衰竭進(jìn)程的重要危險(xiǎn)因子。為此，高血壓和腎臟損害互為因果，相互促進(jìn)，存在惡性循環(huán)。

高血壓患者如何早期發(fā)現(xiàn)是否有腎損害
　　v 初次發(fā)現(xiàn)高血壓，必須作全面檢查，明確有無(wú)腎臟病，尤其是40歲以下，或伴糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風(fēng)，有水腫、尿泡沫多、夜尿多和腰酸等，有腎臟病家族史。
　　v 對(duì)于高血壓的治療，如何保護(hù)腎臟非常重要。應(yīng)定期進(jìn)行腎臟方面的檢查，及時(shí)調(diào)節(jié)降壓和腎臟保護(hù)的治療方案。
　　v 當(dāng)高血壓變得難以控制時(shí)，應(yīng)考慮是否合并了腎臟病。
　　v 定期作尿液檢查對(duì)預(yù)測(cè)心臟病和中風(fēng)等十分重要。
　　v 當(dāng)同時(shí)有高血壓和腎臟病時(shí)，降壓藥的選擇和使用必須慎重。

高血壓腎損害患者如何降壓？
　　對(duì)于高血壓腎損害患者：積極控制血壓十分重要，但也不能認(rèn)為把血壓降得越低越好。這樣既能保證腎臟的血流量，維護(hù)腎小球的濾過(guò)率，又不至于因過(guò)高的血壓加速腎小動(dòng)脈、腎小球毛細(xì)血管硬化。對(duì)于慢性腎病患者原則上必須有效降低血壓，如果不能降達(dá)目標(biāo)值，就不能有效保護(hù)靶器官。
　　目標(biāo)血壓值均為<130 / 80mmHg，24h尿蛋白>1g者，血壓<125 / 75mmHg。特別強(qiáng)調(diào)ACEI和ARB的腎臟保護(hù)作用。

　　（供稿：張海英）
　?。ū卷?yè)責(zé)編：王占榮，MMS）