I．是否有應(yīng)用抗生素的臨床指征？

II．抗生素應(yīng)用前，是否采集了適當(dāng)?shù)呐R床標(biāo)本，并進行檢驗和培養(yǎng)？

III．最有可能引起感染的細(xì)菌是什么？

　　A 明確病灶部位有助于依照不同的細(xì)菌譜選擇抗生素。

　　B 患者的年齡為發(fā)現(xiàn)可能的致病菌提供線索。

　　C 院內(nèi)獲得性感染要考慮MRSA、VRE和銅綠假單孢菌的可能。

　　D 既往的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可能提供有幫助的線索。

Ⅳ．從抗菌譜上看，有幾種抗生素可供選擇，應(yīng)選擇哪種抗生素為最佳？

　　A 是否存在使用禁忌或抗生素過敏？

　　B 使用的抗生素是否能滲透到感染區(qū)域？（這一點在冶療腦膜炎、骨髓炎、前列腺炎時尤為重要）。

　　C 是否存在某些特殊情況，使一些抗生素的使用成為禁忌？（如兒童和妊娠婦女不宜使用四環(huán)素及喹諾酮類）。

　　D 在危及生命的嚴(yán)重感染時，必須使用殺菌劑。（包括青霉素、頭孢菌素、氨基甙、萬古霉素、喹諾酮、甲硝唑、亞胺培南）

　　E 抗生素價格：這在今天變得越來越重要。

Ⅴ．是否需要聯(lián)合使用抗生素？

　　A 協(xié)同作用，常見的情況如下：

　　　　± 連續(xù)抑制細(xì)菌生長：如TMP-SMZ可在兩個步驟上抑制細(xì)菌葉酸合成。

　　　　± 一種抗生素增加另一種抗生素的滲透力：如青霉素與氨基甙類合用于腸球菌時。

　　　　± 廣譜的青霉素加上氨基甙類常用于對抗綠膿桿菌。

　　B 有菌血癥或白細(xì)胞減少的患者，可聯(lián)合有協(xié)同作用的抗生素。

　　C 懷疑或已被證實的混合感染。

　　D 限制或防止細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)。

　　E 獨特的藥物聯(lián)合：亞胺培南/西司他丁，西司他丁可阻止亞胺培南在腎臟內(nèi)被代謝。

　　F 總之，要嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征，明確聯(lián)合用藥的目的。

Ⅵ．有無需考慮的患者個體因素？

　　A 遺傳因素：G-6-PD缺陷的患者可能因服用呋喃妥因、磺胺類或氯霉素產(chǎn)生溶血。

　　B 娠妊和哺乳。

　　C 肝腎功能

　　　　± 主要經(jīng)肝排泄的抗生素：頭孢哌酮、氯霉素、林可霉素、強力霉素、紅霉素、甲硝唑、萘夫西林、利福平、磺胺甲基異惡唑。

　　　　± 主要經(jīng)腎排泄的抗生素：氨基糖甙類、頭孢類、亞胺培南、喹諾酮類、青霉素及其衍生物、四環(huán)素、萬古霉素。

Ⅶ．什么是最佳的給藥途徑？
　　A 口服還是靜脈給藥？
　　嚴(yán)重感染時常需靜脈給藥，以保證獲得足夠的血藥濃度。然而，也有例外，如：口服左旋氧氟沙星，生物利用率達99％。
　　B 持續(xù)還是間斷靜脈給藥？
　　　　± β-內(nèi)酰胺類及萬古霉素為時間依賴的殺菌活性，應(yīng)連續(xù)或一日多次給藥。
　　　　± 氨基糖甙類和喹諾酮類為濃度依賴的殺菌活性，可間斷大劑量給藥。

Ⅷ．什么是最佳劑量？

Ⅸ．培養(yǎng)結(jié)果回報后，最初治療方案是否需要調(diào)整？

Ⅹ．何為最佳治療期限，長期治療后是否會產(chǎn)生耐藥？

　　（引用資料：Handbook of Antibiotics 3th Richard E Rees）
　?。ū卷撠?zé)編：王占榮，MMS）