5．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎癥性疾病，主要累及關(guān)節(jié)的滑膜組織，該病無特殊的生化、免疫學(xué)或組織學(xué)方面的異常作為確診的依據(jù)，其診斷主要依靠特征性的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。目前國內(nèi)均采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年提出的分類標(biāo)準(zhǔn)，有下述7項(xiàng)中的4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
　　①　晨僵至少持續(xù)1小時；
　　②　有3個或3個以上的關(guān)節(jié)同時腫脹或積液，這些關(guān)節(jié)包括雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)；
　　③　掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)中至少有—個關(guān)節(jié)腫脹或積液；
　　④　在第②所列舉的關(guān)節(jié)中，同時出現(xiàn)對稱性腫脹或積液；
　　⑤　皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；
　　⑥　類風(fēng)濕因子陽性；
　　⑦　手和腕后前位的X線片顯示骨質(zhì)侵蝕或明確的骨質(zhì)疏松。
　　第1～4項(xiàng)需持續(xù)6周以上。在國內(nèi)，該標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為91％，特異性為88％。

6．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療
　　治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物繁多，基本上分為4類：
　　q 甾體類抗炎約，代表藥物有阿司匹林、芬必得、扶他林、美洛昔康、塞來昔布等；
　　q 慢作用抗風(fēng)濕藥，包括抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和雷公藤、甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素A等，這類藥物起效需1～3個月；
　　q 糖皮質(zhì)激素，包括強(qiáng)的松、地塞米松等，其抗炎作用在所有藥物中最強(qiáng)，但不能阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展和關(guān)節(jié)破壞，而且長期應(yīng)用有明顯的副作用，危害不小于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身；
　　q 生物制劑
　　近年來，生物治療技術(shù)得到飛速的發(fā)展，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，在風(fēng)濕病領(lǐng)域，生物治療也獲得廣泛的應(yīng)用，已有數(shù)個生物治療藥物被美國FDA批準(zhǔn)用于風(fēng)濕病的治療，數(shù)十種生物治療藥物在進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，在未來幾年里，這些生物制劑有望成為風(fēng)濕性疾病治療的新一代藥物。近年來，在國外TNF-α﹙腫瘤壞死因子α）拮抗劑已發(fā)展成為一種有重要治療意義的抗風(fēng)濕藥物，TNF-α拮抗劑主要包括抗TNFα抗體、抗可溶性TNFα受體、TNFα反義寡核苷酸等。目前TNF-α拮抗劑對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效已得到公認(rèn)。經(jīng)過多項(xiàng)大樣本隨機(jī)、雙盲臨床研究結(jié)果顯示：TNF-α拮抗劑如英夫利昔單抗、益賽普、阿達(dá)木單抗等可快速有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀及體征，且遠(yuǎn)期觀察具有改善關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的作用，對于早期未接受過慢作用抗風(fēng)濕藥治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效顯著，也可作用于慢作用抗風(fēng)濕藥治療無效的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。

7．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后
　　大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程遷延，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎前2-3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70％。積極、正確的治療可使80％以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情緩解，只有少數(shù)最終致殘。從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期的表現(xiàn)，很難預(yù)料以后病程長短和預(yù)后好壞。根據(jù)有關(guān)資料報道，在醫(yī)院確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者中，約20％經(jīng)過短暫的病變活動之后，不留任何后遺癥而緩解；約25％的患者，病變緩解后僅留較少的后遺癥；約45％的病人，病變不斷發(fā)展，最后發(fā)生程度不同的關(guān)節(jié)功能喪失和畸形；將近40％的患者最后完全致殘，生活不能自理，被迫臥床或依靠拐杖、輪椅活動。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變除頸椎半脫位是非常危險的情況外，一般不直接危及患者生命，關(guān)節(jié)以外的病變?nèi)绶?、腎等重要臟器的持續(xù)損害及感染，是影響患者生命的主要因素。
　　根據(jù)臨床觀察，以下因素與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后有關(guān)：
　　q 病情重，有全身癥狀（如發(fā)熱、貧血、體重減輕）的患者預(yù)后較差；
　　q 發(fā)病早期（急性期）用抗炎藥物不能控制癥狀的患者預(yù)后較差；
　　q 病情復(fù)發(fā)頻繁者預(yù)后較差；
　　q 發(fā)病早期類風(fēng)濕因子高滴度陽性（強(qiáng)陽性）的預(yù)后較差；
　　q 有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的患者較無皮下結(jié)節(jié)者預(yù)后為差；
　　q 發(fā)生關(guān)節(jié)外血管炎（如手指和皮膚小動脈閉塞性脈管炎，出現(xiàn)皮疹，四肢發(fā)麻，遇冷手足、足趾變白、變青等）及神經(jīng)系統(tǒng)損害者預(yù)后較差；
　　q 延誤治療者（包括亂求庸醫(yī)治療者）預(yù)后較差。
　　盡管未經(jīng)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不盡相同，但它并不是固定不變的。如果發(fā)病后，能在正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕病?？崎T診進(jìn)行檢查，配合醫(yī)生進(jìn)行正確的治療，預(yù)后將會大不一樣。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療效果好或不好的關(guān)鍵，在于疾病的早期還是晚期求醫(yī)。越在早期治療效果越好，如在晚期才治，則任何靈丹妙藥將難挽回已經(jīng)畸形的關(guān)節(jié)。

8．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人飲食注意事項(xiàng)
　　現(xiàn)尚無充分證據(jù)表明飲食治療能改變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的病程，但是該病是慢性病，病程長，患者往往出現(xiàn)營養(yǎng)不良及其它表現(xiàn)，有的伴有發(fā)熱及貧血，有的用藥物治療可誘發(fā)胃腸道不適或潰瘍，此時應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)。如果病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良，可采用高蛋白、高熱量飲食。根據(jù)病情及用藥情況（如服用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥），應(yīng)適當(dāng)限制脂肪類食物、鹽的攝入，并注意補(bǔ)充維生素C和葉酸，對骨質(zhì)疏松病人應(yīng)確保飲食中提供充足的鈣，也可服用中西健胃藥加魚肝油丸、六味地黃丸等。食物以易消化為宜，避免刺激性以及生冷硬的食物。

9．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人如何進(jìn)行家庭護(hù)理？
　　一個良好的家庭環(huán)境和和諧氣氛，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療與恢復(fù)，無疑是極為重要的一個因素。家庭護(hù)理是多方面的，主要的有以下幾項(xiàng)：
　　q 精神護(hù)理：有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，由于疾病影響學(xué)習(xí)、工作、社會活動或家庭生活，從而帶來種種問題，需要家庭給予同情、理解和幫助。
　　q 生活護(hù)理：家庭環(huán)境保持清潔、安靜，患者使用的物品要方便易取，桌椅、床鋪或浴池等設(shè)施要適合患者的需要?？煽诘氖澄?、豐富的營養(yǎng)，有規(guī)律的室內(nèi)、外活動以及有益的文化娛樂活動都會使患者減少疼痛。
　　q 督促患者服藥和鍛煉：督促按時服藥，指導(dǎo)協(xié)助其進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，鼓勵患者必須堅(jiān)持生活自理，切不可由家屬代辦日常活動，如不讓患者自己穿衣服、步行等?；颊吆图覍僖斫猓L期臥床不起、四肢關(guān)節(jié)不活動，不僅不能治好類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，反而會使有可能完全恢復(fù)的關(guān)節(jié)變成永久殘廢。

　?。ū卷撠?zé)編：王占榮//MMS）