1．什么是痛風(fēng)？
　　痛風(fēng)（gout）是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病。最常見(jiàn)于中年男性，臨床上常見(jiàn)高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)石等，并常與肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等共存。

2．痛風(fēng)的可能病因
q 發(fā)病前飲酒、進(jìn)食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、火鍋等高嘌呤食物；
q 其他常見(jiàn)誘因還包括：創(chuàng)傷、勞累，腎臟病變、酸中毒及使用酸性藥物都可使尿酸從腎臟的排出減少；
q 脫水、尿崩癥或使用利尿劑則使近端小管重吸收尿酸增多；
q 部分患者在服用小劑量阿司匹林后出現(xiàn)。

3．痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)
　　多數(shù)痛風(fēng)發(fā)作無(wú)前驅(qū)癥狀，少數(shù)于發(fā)病前有疲乏、周身不適、低熱及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。
　　痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)可分為四期：
　　① 無(wú)癥狀高尿酸血癥；
　　② 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；
　　③ 慢性關(guān)節(jié)炎；
　　④ 痛風(fēng)性腎病。

4．典型的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)？
　　典型的痛風(fēng)呈急性起病，患者?？蓽?zhǔn)確記憶發(fā)病時(shí)間。突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常為不對(duì)稱分布，最常見(jiàn)于足跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足背、拇指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，進(jìn)展迅速，24～48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，疼痛劇烈，可于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)自行緩解。可反復(fù)發(fā)作，隨著發(fā)作次數(shù)增多，癥狀持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，發(fā)作間隔時(shí)間逐漸縮短，受累關(guān)節(jié)增多，久之引起關(guān)節(jié)永久損害，關(guān)節(jié)變形至殘疾。
　　當(dāng)結(jié)晶沉積于腎臟可導(dǎo)致腎結(jié)石、腎功能不全，沉積于軟組織下，導(dǎo)致皮下痛風(fēng)石形成。

5．面對(duì)痛風(fēng)患者，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該了解哪些病史？
　　既往是否患有肥胖、高血壓、高血脂、高血糖癥及相關(guān)服藥史；平素飲水情況，既往血尿酸水平及有無(wú)慢性腎病；個(gè)人是否平素喜飲酒（尤啤酒），常進(jìn)食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、火鍋等高嘌呤食物；家族中有無(wú)痛風(fēng)或高尿酸血癥患者。

6．醫(yī)生應(yīng)該給患者做哪些檢查？
　　注意患者的一般體格檢查，包括體型、血壓；記錄患者關(guān)節(jié)表現(xiàn)，如受累關(guān)節(jié)部位、數(shù)目，紅腫熱痛情況，有無(wú)關(guān)節(jié)積液。注意有無(wú)痛風(fēng)石（關(guān)節(jié)、耳廓等），有無(wú)破潰。同時(shí)進(jìn)行輔助檢查：
q 一般化驗(yàn)檢查：血尿酸水平／尿液中的尿酸水平及尿液PH值。
　　① 尿尿酸水平受諸多因素影響，臨床意義不大，但在鑒別尿酸生成過(guò)多或排泄減少方面有一定意義：低嘌呤飲食5天后高于600mg／24小時(shí)或普通飲食1000mg／24小時(shí)以上為尿尿酸升高。
　　② 腎功能檢測(cè)
q 特殊檢查
　　① 關(guān)節(jié)滑液：急性發(fā)作時(shí)，抽取滑液檢查，在光學(xué)及偏振光顯微鏡下顯現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)的針狀尿酸鈉結(jié)晶。中性粒細(xì)胞增高，通常為（5～75）×10⁹／L，甚至高達(dá)1000×10⁹／L。
　　② 關(guān)節(jié)滑膜活檢：證實(shí)有尿酸鹽結(jié)晶存在。
q X線
　　① 早期可見(jiàn)軟組織腫脹，反復(fù)發(fā)作后，可逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，痛風(fēng)石沉積，出現(xiàn)骨質(zhì)呈穿鑿樣改變，有如蟲(chóng)蝕。
　　② 腹部平片檢測(cè)有無(wú)泌尿系結(jié)石。
q 雙腎B超：顯示腎結(jié)石情況，單純尿酸結(jié)石X線是不能顯影的。

7．如何診斷痛風(fēng)？
q 疑診：發(fā)病年齡多見(jiàn)于40歲以上的男性，女性患者可在絕經(jīng)期后發(fā)病，反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎，可與進(jìn)食高嘌呤飲食有關(guān)，首發(fā)部位以跖趾、跗跖、踝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，急性關(guān)節(jié)炎呈戲劇性變化，可自行完全緩解或秋水仙堿治療有效，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，間歇期無(wú)癥狀。
q 確診：關(guān)節(jié)液、滑膜活檢或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)存在尿酸鹽結(jié)晶可確診。

8．痛風(fēng)要注意與哪些疾病鑒別？
q 丹毒與蜂窩織炎：常伴隨全身癥狀，血尿酸不升高。
q 其它晶體性關(guān)節(jié)炎：包括假性痛風(fēng)、羥磷灰石沉積癥、類固醇結(jié)晶關(guān)節(jié)炎，需要病理明確診斷。
q 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：當(dāng)痛風(fēng)累及多個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，常被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。需要通過(guò)仔細(xì)分析病史，檢測(cè)RF甚至病理方能鑒別。

9．如何合理治療痛風(fēng)患者？
q 護(hù)理：急性期關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)，II至III級(jí)護(hù)理。
q 飲食：低嘌呤、低脂、低鹽、低蛋白飲食，并應(yīng)戒酒、多吃堿性食物，以防痛風(fēng)急性發(fā)作并有利于尿酸排泄。
q 多飲水，每日飲水量應(yīng)大于2000ml。
q 受累關(guān)節(jié)制動(dòng)，抬高患肢。
q 一般治療：包括減肥，多飲水，降血脂、血壓、血糖，停用阻礙尿酸排泄的藥物（利尿劑最為常見(jiàn)）等。
q 急性期的治療：應(yīng)祛除誘因并控制關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。常用藥物包括非甾類類抗炎藥（NSAIDs）及秋水仙堿。
q 緩解期的治療：主要目的為降低血尿酸水平，預(yù)防再次急性發(fā)作。包括抑制尿酸生成藥物和促進(jìn)尿酸排泄藥物，這需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
q 無(wú)癥狀高尿酸血癥的治療：包括減肥，以及去除誘因，如利尿劑及小劑量阿司匹林的應(yīng)用、高嘌呤飲食等。當(dāng)血尿酸顯著增高時(shí)可應(yīng)用降尿酸藥物，同時(shí)對(duì)共患的高血壓、高血脂、高血糖等病癥予以積極治療。

　?。ū卷?yè)責(zé)編：王占榮//MMS）