提起胸痛，人們大都會想到心臟病或肺部疾病，其實還有一大類胸痛原因往往被忽視，那就是食管源性胸痛。非心源性胸痛的流行病學調(diào)查表明，大約50％來自食管因素。由于食管源性胸痛易與心源性胸痛相混淆，因此已越來越受到臨床醫(yī)生的關注。

　　食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障礙引起的胸痛，常見的引起食管源性胸痛的疾病有：
　　1．胃食管反流（GER）和反流食管炎（RE），是食管源性胸痛的最常見的病因。
　　2．食管動力障礙：包括食管體部高幅蠕動性收縮、“胡桃夾”食管、彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩、高壓型食管下括約肌以及一些非特異性食管運動異常等。

　　食管源性胸痛有哪些常見表現(xiàn)？

　　1．胸痛：食管源性胸痛的特點與“心絞痛”疼痛極為相似。表現(xiàn)為胸骨后或劍突下擠壓性絞痛，如源于反流性食管炎者可呈燒灼樣疼痛，也可為鈍痛，多在飯后30～60分鐘發(fā)生。刺激性食物、運動、情緒緊張均可誘發(fā)，亦可自發(fā)性發(fā)作。
　　疼痛可向下頜、頸部、上肢或背部放射，部分病人疼痛發(fā)作與進食、體力活動和體位（如臥位和彎腰）有關。部分患者口服抗酸劑和硝酸甘油疼痛可緩解。食管源性胸痛患者胸痛發(fā)作可自發(fā)性，如彌漫性食管痙攣。反流性食管炎病人多有夜間反流發(fā)生，因此胸痛發(fā)作常在夜間，應注意與“變異型心絞痛”鑒別。

　　2．食管癥候群：包括燒心、反酸、上腹部灼燒感、吞咽困難或吞咽痛等。其癥狀的輕重與原發(fā)病有關，例如彌漫性食管痙攣，患者多有進食疼痛、哽噎感，進食刺激性食物可誘發(fā)。

　　3．食管外癥候群：繼發(fā)于胃食管反流的食管源性胸痛，當夜間反流嚴重時,吸入導致慢性肺支氣管病變，患者主訴有咳嗽、咳痰和呼吸困難或哮喘。食管裂孔疝患者，胸痛是典型和經(jīng)常性的，當嵌頓時發(fā)生嘔吐、腹痛。自發(fā)性食管破裂者，胸痛呈窒息樣、瀕死樣，并可伴有呼吸、脈搏加快和休克。這些食管外和全身的癥狀和體征，不僅提供了食管源性因素的線索，同時也是與心源性胸痛重要的鑒別要點。

　　食管病變?yōu)楹螘鹦赝窗Y狀？

　　1．酸反流引起胸痛的機制
　?。?）胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流至食管，對食管黏膜、神經(jīng)、肌肉的損害，并繼發(fā)食管運動異常，導致胸痛。
　　（2）超敏感性食管（super sensitive esophagus，SSE），主要表現(xiàn)在食管對機械性擴張的超敏感性、對酸敏感性以及對疼痛的敏感性增加。

　　2．食管痙攣時可產(chǎn)生擠壓性心絞痛樣胸痛，可同時伴有吞咽困難，多在進食或進食后發(fā)生，也可以在運動或情緒緊張時發(fā)生，疼痛位于胸骨后或胸骨下，向肩、背部放射。

　　如何診斷食管源性胸痛？

　　1．食管源性胸痛有以下臨床特點
　?。?）與性別、年齡相關，男性高于女性，男∶女為2∶1，發(fā)病高峰年齡在50歲后；
　?。?）疼痛多在吞咽時發(fā)作或加劇，常發(fā)生于餐后1小時，持續(xù)4～5分鐘 放射至肩部；
　?。?）疼痛常位于胸骨后，有研究證明當食管發(fā)生痙攣或胃食管大部分患者伴有胸痛，39％在胸骨后，35％在劍突下，1/3 的患者向后背放射，后者可能是與心絞痛鑒別的重要線索；
　　（4）常伴有食管疾病的其他癥狀如非進行性吞咽困難、燒心、反酸和夜間反流等；
　　（5）胸痛伴有食管形態(tài)學病變者，除胸痛外，有較明顯的消化系統(tǒng)癥狀；胸痛伴有食管運動障礙者，除胸痛外，部分患者缺乏明顯的消化系統(tǒng)癥狀。

　　2．診斷程序
　　反復發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先應進行心臟方面的檢查，常規(guī)心電圖、運動實驗等檢查是不夠的，必須進行冠脈造影。如無陽性發(fā)現(xiàn)，應考慮是否有食管因素存在。食管鋇劑造影亦是常規(guī)的初篩檢查，可疑者可行內(nèi)鏡檢查以確定食管有否食管炎、腫瘤以及裂孔疝等。食管動力檢查在分析胸痛原因方面也有重要作用。
　?。?）24小時食管pH 監(jiān)測：應用便攜式24小時食管pH 連續(xù)監(jiān)測法，可連續(xù)監(jiān)測食管pH 變化，并可結合胸痛發(fā)作情況進行分析，判斷胸痛發(fā)作是否與食管酸反流有關；
　?。?）食管測壓：食管測壓是診斷食管動力異常的重要手段，不論是應用灌注式抑或是氣囊測壓法，均可對食管運動異常進行診斷，特別是與食管pH 監(jiān)測同步記錄儀，更廣泛應用于食管源性胸痛的診斷。特別對彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩癥以及食管蠕動異常等食管運動障礙，食管測壓是一項重要的檢測手段，也可對胸痛發(fā)作與食管蠕動異常的關系進行全面評估與分析。
　　并非每個疑為食管源性胸痛患者都需作上述各項檢查，應根據(jù)臨床特點，選擇必要的檢查方法以確定胸痛的食管方面病因?qū)W。
　

　　食管源性胸痛如何治療？

　　食管源性胸痛的治療首先應緩解癥狀，消除患者對“心臟病”的恐懼心理，同時積極地針對不同的食管疾病進行病因?qū)W治療。

　　1．胃食管反流的治療：以預防反流、減少胃酸分泌和促進胃酸清除為原則。藥物治療包括：
　　（1）抑制胃酸分泌：H2 受體阻滯藥（西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等），質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等），均能減少胃酸分泌，從而減少酸性胃內(nèi)容物對食管黏膜、肌肉及神經(jīng)的刺激和損害，以緩解疼痛；
　　（2）促動力藥物：甲氧氯普胺（胃復安）為多巴胺受體（中樞及外周）阻斷劑，多潘立酮為多巴胺外周阻滯藥，均能提高LES 壓力，而對食管運動無大的影響，可減少酸性胃內(nèi)容物的反流及減少對食管的刺激。莫沙比利為非抗多巴胺受體的藥物，作用廣泛，有促進全消化道運動作用，可增加LES 壓力和食管下端的蠕動，促進食管對酸性胃內(nèi)容物的清除，縮短食管與酸性反流物的接觸時間，從而減少食管的損害，以緩解疼痛；
　　（3）對反流較嚴重者可行外科手術治療，如胃底折疊術等。

　　2．食管運動障礙性胸痛的治療：以減少異常蠕動的發(fā)生，緩解痙攣為原則。
　?。?）賁門失弛緩癥的治療：旨在降低LES 壓力，并使之吞咽后松弛和恢復食管正常蠕動，緩解疼痛。鈣離子拮抗藥（硝苯地平和硫氮酮）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等），均可緩解癥狀。嚴重吞咽困難伴胸痛者可用氣囊或金屬及塑料擴張器行擴張治療，無效者可行食管括約肌切開術；
　?。?）食管蠕動失調(diào)和高張性食管性胸痛的治療：藥物治療可明顯改善彌漫性食管痙攣、胡桃夾食管、高壓性LES 和非特異性食管運動障礙等的癥狀，常用藥物有硝酸甘油類（硝酸甘油和硝酸異山梨酯）、抗膽堿能藥（鹽酸雙環(huán)維林等）、鈣離子拮抗藥（硝苯地平、硫氮酮等）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等）。此類患者一般不用器械擴張或行手術治療；
　?。?）易激食管性胸痛的治療：可進行心理暗示治療消除患者的精神緊張，同時，可給予鎮(zhèn)靜或安眠類藥物如地西泮（安定）、曲唑酮（氯哌三唑酮）和多塞平（多慮平）等治療；
　　食管源性胸痛患者，經(jīng)緩解癥狀和病因?qū)W治療后，大多數(shù)預后良好。但個別由嚴重原發(fā)病引起胸痛的患者預后較差。