走出禁區(qū) 贏得精彩
發(fā)表日期：2008-02-04
來(lái)源：神經(jīng)外科 作者：張 堯 本頁(yè)責(zé)編：原馳
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走出禁區(qū) 贏得精彩
――北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科成功切除腦干腫瘤報(bào)道 張君就要出院了。當(dāng)這位實(shí)施了延髓及高位頸髓室管膜瘤切除術(shù)的病人哽咽著、噙著淚水緊握著胡志強(qiáng)主任的手時(shí)，我們能夠體會(huì)到病人在走出生命禁區(qū)后的無(wú)言感激；當(dāng)他70高齡的老父親泣不成聲地對(duì)我們說(shuō)“謝謝”時(shí)，我們能夠感受到這位老人在重新?lián)碛袃鹤雍蟮挠芍韵矏偂Ｊ前?，醫(yī)生需要的不是錦旗和鮮花，而是病人能夠永遠(yuǎn)康安和幸福。
一 張君，33歲，天津市寶坻人，因?yàn)槭羌依镂┮坏哪泻?，早早地就承?dān)起照顧家人、支撐家庭的重?fù)?dān)。雖然，家里只是靠種植幾畝田地來(lái)獲取微薄的收入，但是，一家人相互關(guān)愛(ài)，同樣使日子過(guò)得和諧美滿。
3年前的一天，張君在地里干活時(shí)，突然感覺(jué)胸悶氣短，“也許是太累了吧”，年輕力壯的他沒(méi)有太多的顧慮，可是休息了幾天，不適的感覺(jué)非但沒(méi)有緩解，發(fā)作的次數(shù)還不斷增加，家里人決定帶他去檢查一下。去了好多家醫(yī)院，走遍了天津大大小小的醫(yī)院，大都認(rèn)為是心源性疾病，可是做了各種檢查，甚至用Holter監(jiān)測(cè)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心臟的異常。
張軍心疼家里的錢(qián)，“能吃、能睡、能干活，干嘛花些冤枉錢(qián)”；家人也覺(jué)得沒(méi)什么大礙，也就決定暫時(shí)不再尋醫(yī)了。但是事情的發(fā)展出乎了所有人的意料。去年的10月份，胸悶沒(méi)有好轉(zhuǎn)的他又出現(xiàn)了頸枕區(qū)的疼痛，同時(shí)相繼出現(xiàn)了頸部胸部束帶感、四肢肢端麻木，皮膚干冷無(wú)汗，最主要的是呼吸愈加困難。村里一位搞了一輩子中醫(yī)的老人告訴他們：可能是頭和脊柱出現(xiàn)了問(wèn)題，去做了CT檢查吧，可檢查的結(jié)果并沒(méi)有讓他們知道問(wèn)題出在哪里。正當(dāng)他們不知所措的時(shí)候，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的一句“你們?nèi)ケ本┰诳纯窗桑∏榭赡芡?fù)雜的?！弊屗麄儽揪蛻抑男拈_(kāi)始變得更加忐忑了。
二 北京之行，讓他們知道了張君的癥狀是因?yàn)樵谘铀韬皖i髓部位長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，也讓他們體會(huì)到了求醫(yī)之路的艱辛和治療的難度。
曾經(jīng)花高價(jià)買(mǎi)過(guò)專家號(hào)；
曾經(jīng)在侯診廳排過(guò)一夜隊(duì)；
更因?yàn)闆](méi)有錢(qián)吃飯和住宿，披星戴月地往返于京津兩地，……
他們幾乎尋遍了北京——這個(gè)代表著全國(guó)最高醫(yī)療水平的城市中所有最好的地方醫(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院。
在尋醫(yī)的過(guò)程中，他們也一點(diǎn)點(diǎn)地了解了這個(gè)?。貉铀枋?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/109')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">呼吸的中樞，向來(lái)是手術(shù)的禁區(qū)。
有醫(yī)生說(shuō)：我們治這個(gè)很有把握，沒(méi)問(wèn)題，他們不信服；
也有醫(yī)生說(shuō)：脊髓手術(shù)好比吃餃子，要是想吃到“餡”必然會(huì)撕開(kāi)“皮”，他們退縮了；
還有醫(yī)生說(shuō)：吃藥吧，不要輕易做手術(shù)，他們猶豫了；
更有醫(yī)生說(shuō)，回家好好過(guò)個(gè)年吧，別再花錢(qián)受苦了，他們不甘心。
一次次的希望，一次次的失望，但是對(duì)生活的憧憬和對(duì)生命的渴望卻使他們從未有過(guò)絕望。有時(shí)候，看到家里人偷偷地流淚，想到為了治病已經(jīng)向所有親戚朋友借遍了錢(qián)，張君想到過(guò)放棄，不想讓自己成為家里的拖累，可是老父親的堅(jiān)持和堅(jiān)強(qiáng)一次次地感動(dòng)和激勵(lì)著他，“我只有你這么一個(gè)兒子，我不想白發(fā)人送黑發(fā)人，就算你癱瘓?jiān)诖?，只要有口氣，讓我能夠看到你、照顧你，我也認(rèn)了！病一定要治！”
三 一次偶然的機(jī)會(huì)，他們看到中央電視臺(tái)的《健康之路》節(jié)目播放世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科的專題節(jié)目，胡志強(qiáng)主任和黃輝副主任在談話中表現(xiàn)出來(lái)思路和理念讓一家人的心中再次燃起了希望，讓一家人又踏上了去北京的求醫(yī)之路，但心情像以往一樣，充滿了激動(dòng)與忐忑，會(huì)不會(huì)還是以失望告終呢？
胡主任祥實(shí)的病史詢問(wèn)、仔細(xì)的體格檢查、專業(yè)的講解分析以及合理的診療方案，使張君從那雙充滿博學(xué)和自信的眼睛中得到了一種從所未有過(guò)的信服和踏實(shí)，從專家門(mén)診出來(lái)，家里人意外地發(fā)現(xiàn)久違了的微笑又掛在他的臉上，“爸，我哪兒都不去了，就在這里治了！”
四 通過(guò)張君的癥狀體征、發(fā)病過(guò)程以及磁共振輔助檢查，我們初步考慮為延髓和C1-2節(jié)斷室管膜瘤，瘤體的上下極都發(fā)生了囊性變，下極的囊腫已累及C3-5，更為嚴(yán)重的是上極的腫瘤已侵犯到延髓。延髓是掌管呼吸的生命中樞，腦干部位手術(shù)被公認(rèn)為神經(jīng)外科中最尖端、最困難的手術(shù)，國(guó)內(nèi)只有少數(shù)幾所醫(yī)院能夠開(kāi)展。張君現(xiàn)在已有呼吸困難的癥狀，延髓手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸驟停、生命終止，加之高位頸髓手術(shù)，如果損傷到運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路，將會(huì)導(dǎo)致病人終生全身癱瘓。
由于解剖位置的重要及手術(shù)操作的難度，科室進(jìn)行了多次討論，從定位入路到如何分離切除腫瘤，從國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道到本科室既往的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，從圍手術(shù)期的各項(xiàng)準(zhǔn)備到術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理方案，每一步都詳細(xì)量化。因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是只擁有一次生命的患者，面對(duì)的是一雙雙充滿焦慮和期望的眼神。
但是，當(dāng)手術(shù)準(zhǔn)備就緒，要病人或家屬簽手術(shù)同意書(shū)時(shí)，家里人又彷徨了，各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)意外，讓他們接受不了親人因?yàn)榧膊∵^(guò)早地失去生命，同樣他們也接受不了因?yàn)榫薮蟮氖中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)奪走親人。此時(shí)的張君卻像當(dāng)初從門(mén)診出來(lái)時(shí)一樣的鎮(zhèn)定，他拿起筆簽下了“同意”兩字，堅(jiān)定地說(shuō)：“胡主任，我相信你！”
一句相信，對(duì)于他來(lái)說(shuō)，不是沖動(dòng)，而是一種信任；一句相信，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)不是安慰，而是一種責(zé)任。
手術(shù)于8點(diǎn)30分準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。打開(kāi)錐體后大家知道了這將是艱難漫長(zhǎng)的一場(chǎng)硬仗。
腫瘤與脊髓粘連緊密，已經(jīng)沒(méi)有了明顯的分界，既要徹底的清除瘤體，防止復(fù)發(fā)，又要最大程度上保證脊髓形態(tài)的完整和功能的保留。
最艱難的是進(jìn)行延髓部分手術(shù)時(shí)，要隨時(shí)調(diào)整麻醉藥物的劑量，使患者從全麻過(guò)程中完全依靠呼吸機(jī)機(jī)械通氣的安全模式下，過(guò)渡到恢復(fù)一定量的自主呼吸，因?yàn)槲覀円揽棵芮杏^察，根據(jù)病人呼吸的變化，來(lái)確定呼吸中樞的位置，根據(jù)病人狀態(tài)指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行。每一點(diǎn)分離都消耗著大量地精力和體力；顯微鏡下每進(jìn)行一個(gè)厘米都需要將近兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間。
十二個(gè)小時(shí)過(guò)去了，當(dāng)最后一點(diǎn)兒腫瘤被完整切除、延髓脊髓沒(méi)有受到損傷時(shí)，當(dāng)大家準(zhǔn)備分享手術(shù)成功的喜悅時(shí)，才發(fā)現(xiàn)雙腿因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間站立已經(jīng)麻木腫脹得不聽(tīng)使喚了。
胡主任顧不得換下已經(jīng)濕透得手術(shù)衣，第一時(shí)間把手術(shù)成功的消息通知了等候在手術(shù)室外的家人，因?yàn)樗溃耗鞘畮讉€(gè)小時(shí)的等待是對(duì)生命的等待，是對(duì)信任的等待；那十幾個(gè)小時(shí)的擔(dān)心是在經(jīng)受著如同走過(guò)生命的長(zhǎng)夜一樣的難熬。
五 張君醒了。
在靜靜的病房里，張君慢慢地蘇醒了。
當(dāng)麻醉清醒后，他的第一句話是：“我的呼吸好通暢啊，真舒服！”看到他的四肢都能夠自主的活動(dòng)，所有人都深深的松了口氣。
接下來(lái)的詳細(xì)查體更加鼓舞著每一個(gè)參加這場(chǎng)戰(zhàn)斗的人：頸枕部的放射痛消失了；頸部胸部的束帶感和四肢的麻木感都較手術(shù)前減輕；損傷節(jié)斷的深淺感覺(jué)也有了恢復(fù)；用張君自己的話說(shuō)，以前我身體癢的時(shí)候總不能正確的撓到，現(xiàn)在終于可以痛快的解癢了。
看到他會(huì)心的笑容，看到家人濕紅的眼圈，誰(shuí)能夠不為之動(dòng)容呢。
我們真的成功了，用我們的能力和努力，從生命的禁區(qū)挽回了一個(gè)生命，即使他是那么平凡。但是，還有什么能超越生命呢？
目前，張君已經(jīng)拆線，準(zhǔn)備出院了。我們高興地看到，父親重新?lián)碛辛藘鹤?，妻子重新?lián)碛辛苏煞?，兒子重新?lián)碛辛税职郑钪匾氖菑埦匦聯(lián)碛辛松幕盍蜕畹某瘹狻?BR>
人是脆弱的，我們不知道下一個(gè)困難帶來(lái)的打擊能不能承受得起，同時(shí)，人又是堅(jiān)強(qiáng)的，我們總會(huì)努力求得新生，之后懂得珍惜、更加進(jìn)取。
人是渺小的，我們只是宇宙中滄茫一粟，轉(zhuǎn)瞬即逝，同時(shí)，人又是偉大的，我們總在用自己的力量創(chuàng)造和改造著世界。
希望有一天所有的患者不再為抉擇和等待輩受煎熬，能夠得到及時(shí)的治療；希望有一天所有的醫(yī)護(hù)工作者能夠從容地對(duì)待每一種疾病，用醫(yī)學(xué)的力量走過(guò)每一個(gè)生命的禁區(qū)。 | |
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