母親的愿望
發(fā)表日期：2008-02-03
來源：神經(jīng)外科 作者：關(guān) 峰 本頁責(zé)編：原馳
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“等我兒子長大了，我也要把他培養(yǎng)成為一名醫(yī)生，為別的小朋友治病?！边@是一位年輕母親在經(jīng)歷了為自己剛出生不久的兒子的坎坷求醫(yī)之路后，內(nèi)心發(fā)出的由衷感慨。聽到這句話時，我深深地為我所從事的職業(yè)感到驕傲，為我們的成功感到自豪。
作者和患兒
一
故事的起因是這樣的。這家人來自黑龍江，年輕的母親在歷經(jīng)了十月懷胎、一朝分娩的痛苦之后，生了一個人見人愛的大胖兒子，可就在全家人還沉浸在喜得貴子的幸福之中時，突如其來的一件事讓所有人一下從喜悅的巔峰跌入了痛苦的深淵。
在孩子九個月大的時候，突然出現(xiàn)嘔吐，家里人都以為得了胃腸感冒，急忙把孩子送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。在就診過程中，孩子的姥姥向醫(yī)生敘述的病史引起了醫(yī)生注意：近幾個月來，孩子經(jīng)常用手抓頭，左眼常常向內(nèi)側(cè)斜視，而且頭圍比同齡的孩子也大一些。這個病史引起了醫(yī)生重視，在進(jìn)行了頭顱CT檢查后，診斷為腦積水，孩子的斜視、嘔吐等癥狀都是由腦積水導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高引起的。
對于醫(yī)學(xué)知識知之甚少的家長來說，他們并不知道得了這種疾病意味什么。懷著忐忑不安的心情，家里人帶著孩子來到了省城最好的兒童醫(yī)院。專家教授們經(jīng)過再一次詳細(xì)檢查，得出一致結(jié)論：診斷為“鞍上池囊腫”、“梗阻性腦積水”?？紤]到伴隨孩子成長可能出現(xiàn)智力障礙、發(fā)育遲緩等一系列并發(fā)癥，同時還要花費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)，專家們建議這位母親放棄治療，再要一個孩子。這個結(jié)果對全家人不啻于晴天霹靂。抱著最后的希望，他們幾乎走遍了全省各大醫(yī)院，拜訪了無數(shù)名醫(yī)，最后的結(jié)論都是驚人的相似。在那些日子中，年輕的母親內(nèi)心飽受煎熬，終日以淚洗面。在決定放棄治療之前，全家人打算從遙遠(yuǎn)的黑龍江來北京做最后一次嘗試。經(jīng)過了多方面慎重的了解和咨詢，最后來到了北京世紀(jì)壇醫(yī)院。
看到孩子家長們無限期待的目光，看到這個剛剛降生到人間的可愛稚嫩的小生命，我們感到了所肩負(fù)的責(zé)任重大和艱巨。為了讓患兒和家屬感受到家的溫暖，在以后的日子里我們親切的把這個小生命稱作“小鵬鵬”。
二 說到這里，我想向大家簡單介紹一下腦積水這種疾病。
腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見。小鵬鵬正是由于腦脊液循環(huán)通路梗阻而導(dǎo)致了腦積水。腦積水治療的方法有兩種：一種是保守治療，另一種是手術(shù)治療。保守治療適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢的患者，方法是應(yīng)用利尿劑經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液；手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過250mm水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例，手術(shù)的方式同樣也分為兩種：一種是近年來開展的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡（腦室鏡）的微創(chuàng)手術(shù)方式，包括神經(jīng)內(nèi)鏡下的室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等方法對腦積水進(jìn)行治療，此種方式已成為腦積水治療最有效、最安全的微創(chuàng)方法，手術(shù)的并發(fā)癥小于5％，但由于設(shè)備和人員技術(shù)水平的限制在國內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院開展了這項技術(shù)，北京世紀(jì)壇院就是其中的一家；傳統(tǒng)的手術(shù)方式有腦室（或腦池）腹腔分流術(shù)、腦室胸腔分流術(shù)、側(cè)腦室鼓室分流術(shù)、腦室心房分流術(shù)、腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù)等，傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后要面臨引流管阻塞、感染、出血等諸多問題，即使沒有這些并發(fā)癥，隨著兒童生長，腹腔端引流管長度不夠，還要不斷更換，這都給患者以后的生活、工作、學(xué)習(xí)帶來了嚴(yán)峻地挑戰(zhàn)，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量，同時高昂的醫(yī)療費(fèi)用也往往使家庭不堪重負(fù)?，F(xiàn)在傳統(tǒng)的手術(shù)方式已逐漸被在神經(jīng)內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)方式所取代。
北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科也在科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展大潮中與時俱進(jìn)，開展了應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡治療垂體腺瘤和顱底腫瘤等手術(shù)，同時，利用神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦室出血以及利用內(nèi)鏡清除腦內(nèi)血腫等微創(chuàng)治療方式，也取得了顯著的療效。正是由于在技術(shù)和設(shè)備上的領(lǐng)先優(yōu)勢使北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科能夠吸引眾多的患者前來就診，同時也為應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水積累了豐富的臨床經(jīng)驗，這也使我們對小鵬鵬的治療更加充滿信心。
三 針對如此低齡的患者，如何做到手術(shù)創(chuàng)傷最小，同時又能獲得最滿意的療效，成為了擺在北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科全科醫(yī)護(hù)人員面前的難題。
經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真的討論，大家集思廣益，選擇了一套最適合小鵬鵬的手術(shù)和護(hù)理方案。手術(shù)的方式擬在神經(jīng)內(nèi)鏡下行鞍上池囊腫切除、三腦室底造漏術(shù)，由于病變周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，緊鄰腦干、顱神經(jīng)以及基底動脈等重要結(jié)構(gòu)和血管，稍有損傷，后果不堪設(shè)想。同時我們就術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行了充分的估計和分析。由于患兒僅九個半月大，針對術(shù)前如何有效的降低顱內(nèi)壓，術(shù)中怎樣將手術(shù)的創(chuàng)傷降到最小，如何減少術(shù)中對腦組織以及血管的副損傷，如何避免術(shù)后的顱內(nèi)感染、皮下積液的出現(xiàn)以及囊腫的復(fù)發(fā)等諸多問題，我們進(jìn)行了深入細(xì)致的研究和準(zhǔn)備，制定出了相應(yīng)的應(yīng)對措施。同時針對兒童用藥的特點(diǎn)，在術(shù)前認(rèn)真篩選出了用藥的種類并計算出用藥劑量，力爭將手術(shù)風(fēng)險降到零。
在進(jìn)行了周密的準(zhǔn)備后，我們終于迎來了手術(shù)的挑戰(zhàn)。
手術(shù)過程中胡志強(qiáng)教授和黃輝副主任醫(yī)師充分利用了神經(jīng)內(nèi)鏡創(chuàng)傷小而且更直觀的優(yōu)勢。首先以右額部冠狀縫前1cm，中線旁1cm為中心設(shè)計了一個2.0cmx2.0cm大小的皮骨瓣，然后U形剪開了硬腦膜，向中線翻轉(zhuǎn)，保持了其下方蛛網(wǎng)膜的完整性，經(jīng)過充分的止血后，剪開蛛網(wǎng)膜，最大限度避免了血液進(jìn)入腦脊液循環(huán)，從而減少了術(shù)后再次出現(xiàn)腦脊液梗阻和吸收熱的可能性。電凝局部皮層，腦針穿刺進(jìn)入腦室，隨后置入神經(jīng)內(nèi)鏡，此種手術(shù)方法對腦組織的損傷極其輕微。在神經(jīng)內(nèi)鏡的直視下，可見腦室內(nèi)巨大囊腫經(jīng)門氏孔突入側(cè)腦室，術(shù)中成功的將巨大的蛛網(wǎng)膜囊腫大部切除，并進(jìn)行了三腦室底造瘺，解除了梗阻性腦積水，保證了腦脊液循環(huán)的通暢，同時電灼剩余的囊壁使其變性，失去繼續(xù)分泌腦脊液和重新再生成囊腫的可能性，這也是手術(shù)成敗的一個關(guān)鍵步驟。囊腫部分切除及電凝后可清楚看到被囊腫堵塞的中腦導(dǎo)水管上口，三腦室底造瘺后可清楚看到腦干、基底動脈等重要結(jié)構(gòu)。在關(guān)顱的過程中我們也是做到了精益求精，在縫合完硬膜后，又在硬膜縫合處用骨膜和生物膠封閉，上覆明膠海綿，最大限度的減少了出現(xiàn)皮下積液的可能性。
在緊張有序的氛圍中，經(jīng)過了一個多小時精心細(xì)致的操作，終于為這例手術(shù)劃上了一個圓滿完美的句號。當(dāng)聽到小鵬鵬麻醉清醒后響亮的哭聲時，每個人的臉上也終于舒展出欣慰的笑容。
胡志強(qiáng)教授、黃輝副主任醫(yī)師和患兒
四
術(shù)后，小鵬鵬恢復(fù)得很順利，沒有出現(xiàn)術(shù)前考慮的各種并發(fā)癥。每次去查房小鵬鵬總是張開雙臂，露出粉嫩的笑臉急切的撲向我們的懷抱，黑亮亮的眼神中似乎在感謝我們賦予了他第二次生命。
術(shù)后的小鵬鵬更加討人喜愛了，這個恢復(fù)了生機(jī)的小生命已經(jīng)成為了腦外病區(qū)的小明星。我們的醫(yī)護(hù)人員也對小鵬鵬格外關(guān)愛，經(jīng)常有醫(yī)生和護(hù)士給他送來一件件可愛的玩具或是一件件漂亮的小衣裳。在小鵬鵬即將出院時，我們?nèi)漆t(yī)護(hù)人員和小鵬鵬以及他的媽媽一起拍了一張集體照作為留念。手里捧著這張照片，小鵬鵬的母親激動的說：“等孩子懂事了，一定讓他記住這些最崇高的白衣天使、我們?nèi)业木让魅?！?
醫(yī)生和患兒
護(hù)士和患兒
臨別之時，我們聽到了在文章開頭那位年輕母親的愿望：“等我兒子長大了，我也要把他培養(yǎng)成為一名醫(yī)生，為別的小朋友治病?！痹捳Z雖短卻是對我們工作最大的褒獎，同時也激勵著我們繼續(xù)努力地工作，為解除更多人的疾苦而辛勤不倦、孜孜以求。
 
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