摘要
　　我國中青年冠心病和猝死的明顯上升（“陡升”）趨勢，已經(jīng)到了必須要干預(yù)的時候了。應(yīng)該建立一個以社區(qū)為中心，以大醫(yī)院為依托，從大醫(yī)院到二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及危險人群的冠心病防治網(wǎng)絡(luò)體系，和以一級預(yù)防為主的干預(yù)模式，構(gòu)筑危險因素干預(yù)的全面防線，從而遏制中青年冠心病及猝死的明顯上升。

　　研究表明，近年來我國心血管疾病造成的“早死”，已占全國潛在壽命損失的63％^[1]。我國冠心病的發(fā)病率和死亡率呈陡坡上升和年輕化發(fā)展趨勢^[2]。因此，我們應(yīng)該借鑒美國弗明翰地區(qū)心臟研究的經(jīng)驗，建立一個以社區(qū)為中心，以大醫(yī)院為依托，從大醫(yī)院到二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及危險人群的冠心病防治網(wǎng)絡(luò)體系，和以一級預(yù)防為主的干預(yù)模式，對危險因素進行全面干預(yù)，遏制我國冠心病發(fā)病率和死亡率的上升，特別是中青年冠心病及猝死的明顯上升趨勢。本文就我國目前冠心病的發(fā)病現(xiàn)狀和未來的干預(yù)模式等問題進行簡要概述及討論。

　　一、我國中青年冠心病及猝死的現(xiàn)狀

　　近年來，我國中青年冠心病及猝死的“陡坡”上升，已引起了醫(yī)學(xué)界及全社會的關(guān)注，也嚴重威脅著我們的精英階層。最近幾年，不斷有商界精英、演藝界明星和教授學(xué)者猝然辭世，他們的年齡都在35-60歲之間。專家估計，我國每年死于各種冠心病的人數(shù)超過100萬人，而在1998年至2008年間，國內(nèi)男性冠心病發(fā)病率將較以往同期增加26.1％，女性增加19％^［2,3,4］。有人計算過，我國每20秒鐘，就有1個人死于心腦血管疾病。而在1957年，我國心腦血管病引起的死亡率分別排在疾病譜的第15和16位^[2]，現(xiàn)在除腫瘤外，心腦血管病排在第2，3位。北京市1984-1999年的調(diào)查表明，北京人群總膽固醇上升24％^［5］，冠心病死亡率在男性35-44歲和45-54歲年齡組分別上升154％和76％。女性44-55歲組上升40％^[4]。

　　據(jù)我國人群動脈粥樣硬化情況的調(diào)查結(jié)果表明：我國年輕人的動脈粥樣硬化發(fā)病率越來越高。冠心病已經(jīng)開始逼近年輕人，中青年企業(yè)管理人員首當(dāng)其沖。北京、上海、河北和武漢等地年齡小于40歲的人的動脈粥樣硬化發(fā)病情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡最小的為16歲，高分布人群在20歲到30歲之間，其中男性比女性高4.9倍。年輕人冠心病占總發(fā)病率的4.3％，且有北高南低的趨勢。在突發(fā)性心肌梗塞的冠心病患者中，40歲以下者以達到了13％^［2,6］。中青年冠心病和急性心肌梗塞的患者多數(shù)是年輕的經(jīng)理、廠長、企業(yè)家等管理人員和決策者。

　　究其原因，除年齡、心臟病家族史、性別和種族等“不可控”的因素外，可控的危險因素非但沒有被控制，更多的人還多項危險因素同時并存，如：高血壓、高膽固醇、糖尿病（高血糖）、吸煙、久坐的生活方式、超重和肥胖等。目前我國約有1.6億人患有高血壓，1.6億人患高血脂，2億人超重，7000萬人肥胖，有4000萬人是糖尿病患者，而成年男性的吸煙率高達75％^[5,6,7,8,9]。

　　高血壓病人患冠心病的危險是血壓正常人的2至4倍。中青年高血壓患者如得不到有效治療，將有50％的人可能死于心肌梗死^[2,8]。調(diào)查顯示：95％的公司白領(lǐng)處于亞健康狀態(tài)；長期忍受精神壓力，冠心病發(fā)生率會增加3-5倍；心理疲勞也正在成為現(xiàn)代社會、現(xiàn)代人的“隱形殺手”^［10］。更為遺憾的是，最新的一項調(diào)查顯示，我國高膽固醇的知曉率不到10％，而確診為膽固醇偏高者，其治療率、控制率也分別只有14％-18％和9％-11％^[4]。所以，冠心病年輕化的主要原因是危險因子干預(yù)不夠，社會心理壓力過重，預(yù)防知識宣教不夠等，一句話，是我們社會的重視程度還不夠。因此，中青年冠心病及猝死的陡升趨勢已經(jīng)到了必須要干預(yù)的時刻了。

　　一位著名心臟病學(xué)專家的話應(yīng)該引起我們的重視：“對存在著心血管疾病危險因素的人們，我們應(yīng)該呼吁他們立即著手實施相關(guān)的預(yù)防或治療方案，否則，因此而致死或致殘的人數(shù)會迅速增長到無法控制的程度?！?/B>^［2］

　　二、美國弗明翰地區(qū)的心臟研究值得我們借鑒

　　上世紀40年代末，美國針對30年代開始的心臟病的徒升，決定進行大范圍的研究，以確定那些生物和環(huán)境的因素是心臟病死亡率和致殘率徒升的危險因素。因此，50年前，弗明翰地區(qū)30-60歲的5209名健康居民被選擇作為研究對象。進行以社區(qū)為基地的危險因子的全面干預(yù)^［11］。半個世紀過去了，美國心臟病的發(fā)病率和死亡率幾乎下降了一半。而我們中國卻在上升，特別是中青年冠心病的發(fā)病率和猝死率呈明顯上升趨勢。所以，我們需要建立中國的“弗明翰”，要改變中國人的心臟。

　　1971年，美國人在原來研究的基礎(chǔ)上，又選擇了這些被研究者的配偶和5124名兒童，開始了第二個研究：下一代研究（Offspring Study）^[3,10]；最近，又選擇了500個弗明翰小社區(qū)參加的全能研究（Omni Study），目的是證實它們在上兩次研究中確定的疾病相關(guān)的危險因子在另一些人當(dāng)中也是否相同。

　　經(jīng)過半個世紀危險因子和生活方式、習(xí)慣的研究，美國的研究者們正在致力于基因與常見代謝性疾病如肥胖，高血壓，糖尿病及阿爾茨默?。ˋlzheimer’s）的研究。他們已經(jīng)建立了上述兩代參加者的超過5000人血樣的DNA文庫，以確定基因與疾病的關(guān)系以及這些家庭是否和可能患什么疾病^［11］。所以，我們應(yīng)該建立中國的“弗明翰”，改變中國人的心臟。

　　三、以社區(qū)為中心，加強中青年冠心病及猝死的防治

　　社區(qū)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，大醫(yī)院（三甲醫(yī)院）是防病治病的中心。應(yīng)該建立一個從大醫(yī)院到二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及危險人群的危險因素干預(yù)和防治網(wǎng)絡(luò)體系，但在這個網(wǎng)絡(luò)體系中，應(yīng)以社區(qū)為中心，加強中青年冠心病及猝死的一級預(yù)防，進行危險因素的全面干預(yù)，以求全面遏制目前我國冠心病的陡升和年輕化趨勢，特別是防治中青年冠心病及猝死的明顯上升趨勢。

　　目前我國的醫(yī)療狀況是社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生室醫(yī)療條件差，技術(shù)水平有限，可信度低，所以，人們看病都要去大醫(yī)院，不僅大病要去大醫(yī)院，甚至傷風(fēng)感冒也要去大醫(yī)院。形成大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院冷冷清清的局面。大醫(yī)院的醫(yī)生無暇顧及疾病的預(yù)防，衛(wèi)生防疫和醫(yī)療主管部門缺乏人力和財力，造成對心腦血管疾病的預(yù)防工作力度不夠。所以衛(wèi)生主管部門應(yīng)該加強社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平，加強社區(qū)在重大疾病預(yù)防工作中的作用，從而做到以社區(qū)醫(yī)院為基礎(chǔ)，在大醫(yī)院和著名專家的倡導(dǎo)和支持下，全面進行心腦血管危險因子的一級預(yù)防，以提高我國人群的健康水平。

　　建立中國的“弗明翰”——社區(qū)心臟研究基地的目的是，通過建立這樣一個心臟研究基地，全面探討中國人冠心病陡升的生物及社會原因，并進行危險因子的長期干預(yù)、追蹤、隨訪觀察研究，為我國冠心病的防治提供必要的研究資料和符合我國國情的臨床指導(dǎo)方案。

　　具體目標是，建立一個從大醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院到危險人群的注重冠心病預(yù)防的防治網(wǎng)絡(luò)體系和一級預(yù)防的干預(yù)模式，調(diào)查明確中青年冠心病及猝死陡升的社會心理因素及生物危險因素，獲得全面干預(yù)社會及生物因素后對冠心病及猝死發(fā)生影響的直接資料，制定一套符合我國國情的冠心病危險因子干預(yù)指導(dǎo)方案。

　　觀察方式可以采用統(tǒng)一問卷（參考美國弗明翰的問卷）^［13］等形式，并進行全面體檢和血生化檢驗，建立數(shù)據(jù)庫，進行危險因子記分，完成入選后進行危險因子干預(yù)。

　　另外，還要加強社區(qū)的衛(wèi)生科普知識宣傳和宣教工作，通過咨詢，講課，專題講座(至少每月舉行一次)，專題門診，通過報刊、雜志、板報，通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)和分發(fā)宣傳材料等手段，提高社區(qū)人群的衛(wèi)生保健意識和防病治病意識，提高對心理、飲食、運動等生活方式改善的重要性認識，提高他們對危險因子干預(yù)的依從性，能夠自覺地進行冠心病的防治。

　　總之，建立這樣的社區(qū)心臟研究基地，是我國冠心病防治現(xiàn)狀的需要，是人民健康的需要，希望以此研究為基礎(chǔ)，進一步推動我國冠心病的一級預(yù)防工作。但本文的目的不僅僅是倡導(dǎo)建立這樣一個社區(qū)心臟研究基地，而是在有條件的城市和地區(qū)，建立一個從大醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院到危險人群的注重冠心病預(yù)防的防治網(wǎng)絡(luò)體系和一級預(yù)防的干預(yù)模式，全面遏制中國冠心病的陡升和年輕化趨勢，特別是中青年冠心病及猝死的明顯上升趨勢，提高我國人群的健康水平。

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