質(zhì)量是營(yíng)養(yǎng)科工作的重中之重。根據(jù)我科現(xiàn)有的硬件設(shè)施，科室自身的內(nèi)涵建設(shè)，我科圍繞以下幾個(gè)方面：
　　1．推行以病人為中心，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化 規(guī)范化服務(wù)模式；
　　2．抓科室管理 成本核算；
　　3．以自身潛力提高職工效益，節(jié)省醫(yī)院支出。

　　一、建立完善的規(guī)章制度是實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療的保證
　　營(yíng)養(yǎng)科與醫(yī)院其他科室不同，有其特殊性，廚師主要由臨時(shí)工組成，人員素質(zhì)，文化水平參差不齊，因此嚴(yán)格管理制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行是較艱巨的工作。在實(shí)際工作中由于職責(zé)各異，又必須相互配合溝通，才能使?fàn)I養(yǎng)科工作有章可循，有條不紊。為此我們建立了：
　　1．工作制度，包括財(cái)會(huì)制度、營(yíng)養(yǎng)師查房會(huì)診制度、安全保衛(wèi)值班制度、考勤制度、食品質(zhì)量驗(yàn)收出入庫(kù)制；
　　2．“崗位責(zé)任制”規(guī)定了營(yíng)養(yǎng)科的體制、職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；
　　3．醫(yī)院飲食制度，即“醫(yī)院飲食常規(guī)”包括基本飲食、治療飲食、特殊飲食、協(xié)議飲食、營(yíng)養(yǎng)支持飲食制度等。

　　由于建立了完善的制度，凡事有章可循，杜絕了不必要的矛盾，只要發(fā)現(xiàn)問題就一抓到底，從而在不同層次的人群中樹立起“病人是上帝、質(zhì)量是生命”的正確觀念，以增強(qiáng)每個(gè)人的責(zé)任感和使命感。加強(qiáng)了班組間的協(xié)調(diào)，杜絕了“干好干壞一個(gè)樣”思想和作風(fēng)，獎(jiǎng)勤罰懶，使科室內(nèi)部的管理制度化、規(guī)范化。

　　二、始終執(zhí)行病人膳食點(diǎn)菜制，抓好兩個(gè)“率”
　　北京許多大醫(yī)院都施行了包伙制，從營(yíng)養(yǎng)科本身來說即盈利又方便，還節(jié)省人力，便于管理。但我科考慮到這樣的供膳方式在目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下已很難滿足不同層次病員的消費(fèi)需求，病人無選擇余地。因而我科實(shí)行點(diǎn)菜制的供膳方式，滿足了不同層次患者的需求。然而病人對(duì)伙食滿意率，就餐率這個(gè)“頭疼”的問題仍然困擾我科，“眾口難調(diào)”是急需解決的老大難問題。隨著醫(yī)院定編自然減員以及老廚師的日益減少，臨時(shí)工已占到職工總數(shù)的三分之二以上，并且隨著生活水平的日益提高，病人的飲食品位有了新的要求，為了更好地適應(yīng)現(xiàn)代化營(yíng)養(yǎng)治療，我科采取了以下幾點(diǎn)措施：
　　1．每周營(yíng)養(yǎng)師深入病區(qū)2--3次，宣傳解釋、征求意見、反饋信息，尤其對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)、咨詢和宣教；
　　2．要求營(yíng)養(yǎng)師在食譜編制設(shè)計(jì)中必須隨時(shí)了解市場(chǎng)行情，價(jià)格，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)承受能力編制各類常規(guī)和治療飲食食譜，做到每天食譜不重樣，每日主食花樣不少于十種，副食花樣不低于15種。并為腫瘤及血液病人特設(shè)了單炒菜，開設(shè)了糖尿患者的營(yíng)養(yǎng)配餐盒飯；
　　3．在整個(gè)操作過程中廚師必須嚴(yán)格按食譜配制，要求保證色、香、味俱足，葷素搭配，不得任意修改食譜；
　　4．配膳員是營(yíng)養(yǎng)科的服務(wù)窗口，為了強(qiáng)化他們的服務(wù)意識(shí)，要求營(yíng)養(yǎng)師每周進(jìn)行兩學(xué)時(shí)的職業(yè)培訓(xùn)，其內(nèi)容主要分為兩部分：
　　a．人文科學(xué)、服務(wù)禮儀、文明服務(wù)；
　　b．營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和飯菜預(yù)定技巧講座，以提高他們的服務(wù)質(zhì)量。
　　5．科內(nèi)自投資金新增添了保溫設(shè)備，在營(yíng)養(yǎng)科遠(yuǎn)離病區(qū)的條件下，根據(jù)季節(jié)，飲食類別重新購(gòu)置了保溫性較強(qiáng)的微波爐餐盒，饅頭箱，半流食煲盒，對(duì)陳舊的不銹鋼餐車用軟泡沫作為襯墊來進(jìn)行保溫，就此基本解決了飯菜“涼”，價(jià)格貴，服務(wù)態(tài)度差的問題，使?jié)M意率達(dá)到了90%以上。

　　三、重視成本管理
　　成本核算是保證病人伙食質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)，成本是決定價(jià)格的基礎(chǔ)，它能體現(xiàn)盈利大小，是提高競(jìng)爭(zhēng)力，立足市場(chǎng)的關(guān)鍵。我科加強(qiáng)了以成本為中心的責(zé)任成本管理，充分調(diào)動(dòng)職工參與成本管理的責(zé)任心，并將成本意識(shí)貫穿于飲食制作的各個(gè)環(huán)節(jié)，其具體實(shí)施如下：
　　1．事先成本控制，按確定的毛利率， 先核算，后制作，層層負(fù)責(zé)，杜絕浪費(fèi)；
　　2．掌握用料規(guī)律，勤進(jìn)快銷，多品種、少批量，按成本現(xiàn)額發(fā)料，降低損耗。既防積壓，占?jí)嘿Y金，又防脫銷，影響使用；
　　3．優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，貨比三家，降低采購(gòu)成本。進(jìn)出庫(kù)必須驗(yàn)收數(shù)量質(zhì)量，不符合食品衛(wèi)生要求者堅(jiān)決拒收；
　　4．完善財(cái)務(wù)制度，使入庫(kù)有憑證，出庫(kù)有簽字，當(dāng)日有消耗，要求會(huì)計(jì)每10日對(duì)各灶成本進(jìn)行核算，每月進(jìn)行盤庫(kù) ，清帳上報(bào)財(cái)務(wù)，作到日清月結(jié)。

　　總之，成本核算是保證營(yíng)養(yǎng)科盈虧的必要手段，將職工成本損耗，食物的浪費(fèi)與獎(jiǎng)金直接掛鉤，即讓病人吃得實(shí)惠，也是實(shí)施營(yíng)養(yǎng)科管理的最好舉措。我們體會(huì)到營(yíng)養(yǎng)科的服務(wù)宗旨就是讓病人吃得滿意，本身不帶有盈利性，職工的福利性支出是不能擠到病人的伙食成本中去的，作為醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科絕對(duì)不能搞成商業(yè)性的管理模式。

　　四、增加創(chuàng)收，穩(wěn)定職工隊(duì)伍，節(jié)省醫(yī)院支出
　　市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)沖擊著醫(yī)院，隨著病人對(duì)飲食要求的提高，就現(xiàn)有配膳車的供餐方式，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了病人的就餐要求，只有調(diào)整飲食供求，使之成為多渠道，多網(wǎng)點(diǎn)的供膳體制，來滿足各類病人的飲食自選要求。如果仍然按幾年前陳規(guī)舊律的營(yíng)養(yǎng)科工作模式，那將難以適應(yīng)患者日益增長(zhǎng)的物質(zhì)需求。另外由于現(xiàn)有正式職工自然減員，臨時(shí)工廚師和配膳員比例不斷增加，就醫(yī)院給予的工資待遇已滿足不了這些臨時(shí)工廚師的工資收入標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致他們學(xué)會(huì)技術(shù)就一走了之，直接影響了科內(nèi)營(yíng)養(yǎng)工作的正常運(yùn)行。為此在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下我科挖掘現(xiàn)有的人力、物力，因地制宜，在完成常規(guī)工作的基礎(chǔ)上，全科加班加點(diǎn)，增設(shè)了小賣部，從而多方面滿足患者和職工的就餐需要。實(shí)踐證明，開設(shè)小賣車可以充分挖潛調(diào)動(dòng)職工的積極性，既沒有影響主業(yè)工作，又完善了我們的服務(wù)項(xiàng)目；即穩(wěn)定了營(yíng)養(yǎng)科臨時(shí)工這支龐大的隊(duì)伍，又為醫(yī)院節(jié)約了一筆數(shù)目可觀的工資支出。在節(jié)省醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，也為我科增加了設(shè)備，解決了日常工作中的零星支出?？傊?，以副帶主拓展服務(wù)項(xiàng)目也是營(yíng)養(yǎng)科適應(yīng)現(xiàn)代化管理不可缺少的一部分。

　　綜上所述，醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科的質(zhì)量管理是醫(yī)院臨床質(zhì)量的一部分，也是醫(yī)院管理的熱點(diǎn)、難點(diǎn)，要使?fàn)I養(yǎng)科管理科學(xué)化、現(xiàn)代化，院領(lǐng)導(dǎo)的幫助、支持是必不可少的。

　　參考文獻(xiàn)：
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　　5．醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)食品新進(jìn)展 2000 5