摘要：高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化則是腦卒中和冠心病的主要病理基礎(chǔ)，因此，控制飲食、改變膳食結(jié)構(gòu)是防治心腦血管疾病的重要途徑。本文在平衡膳食基礎(chǔ)上，配以一定量的豆制品和香菇、海帶等，對(duì)19例高脂血癥患者進(jìn)行觀察，以探討綜合飲食調(diào)理的降血脂作用，并獲得了預(yù)期效果。
　　關(guān)鍵詞　綜合飲食調(diào)理　血清膽固醇　甘油三脂　降血脂

　　膳食與營(yíng)養(yǎng)因素與血脂的變化密切相關(guān)，膳食結(jié)構(gòu)不合理可以直接或間接引起高脂血癥的發(fā)生和發(fā)展。大量研究表明，高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化則是腦卒中和冠心病的主要病理基礎(chǔ)，因此，控制飲食、改變膳食結(jié)構(gòu)是防治心腦血管疾病的重要途徑。大量研究表明，大豆極其制品以及香菇、海帶等食品具有降低血漿膽固醇（CHO）和甘油三酯（TG）、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)心腦血管的作用。本文在平衡膳食基礎(chǔ)上，配以一定量的豆制品和香菇、海帶等，通過(guò)觀察膳食調(diào)整前后不同時(shí)間點(diǎn)的血清CHO和TG水平，以探討綜合飲食調(diào)理的降血脂作用，并獲得了預(yù)期效果。

　　1、觀察對(duì)象
　　選擇19例門診患者，年齡42-59歲，男10例，女9例，化驗(yàn)CHO6.93-8.55mmol/L，TG2.98-4.55mmol/L，未服用降脂藥物及其他可影響血脂的藥物，無(wú)臨床確診的可引起血脂改變的疾病。

　　2、觀察方法
　　按平衡膳食原則，熱量供給標(biāo)準(zhǔn)以能維持目前體重為準(zhǔn)，為1400-1600Kcl/d，三餐熱量分配為30%、35%、35%，并糾正三餐營(yíng)養(yǎng)分配不平衡現(xiàn)象；三大營(yíng)養(yǎng)素?zé)崃糠峙浞謩e為蛋白質(zhì)15%、脂肪25%、糖60%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的65%-70%，其中每日供給豆制品相當(dāng)于南豆腐100g，動(dòng)物蛋白以蛋類、奶類極其制品、魚蝦類、雞等為主，瘦肉類包括豬、牛、羊肉，平均每日不超過(guò)25g，每日膳食中膽固醇含量不超過(guò)300mg，糖類以多糖為主，適當(dāng)限制單雙糖類。同時(shí)，于膳食中平均每日增加香菇15g、海帶25g。
　　分別于實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中20天和實(shí)驗(yàn)后40天早晨7：30-8：00取空腹血（空腹12小時(shí)以上），測(cè)定相關(guān)指標(biāo)，以實(shí)驗(yàn)前為對(duì)照組，分別與實(shí)驗(yàn)中20天和實(shí)驗(yàn)后40比較。

　　3、觀測(cè)指標(biāo)和數(shù)據(jù)處理
　　血漿膽固醇（CHO）和甘油三酯（TG）：氧化酶法測(cè)定，由世紀(jì)壇醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)。數(shù)據(jù)處理采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

　　4、結(jié)果
　　實(shí)驗(yàn)前及實(shí)驗(yàn)中20天和實(shí)驗(yàn)后40天血膽固醇（CHO）和甘油三酯（TG）比較見下表。實(shí)驗(yàn)中20天和實(shí)驗(yàn)后40天與實(shí)驗(yàn)前比較，血漿膽固醇和甘油三酯均明顯降低，P值均小于0.01。

實(shí)驗(yàn)前（T0）、實(shí)驗(yàn)中20天（T20）和實(shí)驗(yàn)后40天（T40）血CHO和TG比較

　　注：與T0比較，*P<0.05，**P<0.01

　　5、討論
　　我國(guó)常見的與膳食營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)的心腦血管疾病是腦卒中和冠心病，這是一組以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心腦血管疾病，而高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的主要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，大量的流行病學(xué)資料提示，生活方式是心腦血管疾病發(fā)病率和病死率的決定因素，而膳食因素又是其中的重要環(huán)節(jié)。改善膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況已成為降低血漿脂質(zhì)、防治動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防心腦血管疾病的重要途徑。
　　大豆屬于高蛋白、低脂肪、中等碳水化合物食品，其蛋白中的氨基酸構(gòu)成遠(yuǎn)較其他植物蛋白合理，是動(dòng)物蛋白最理想的替代品，大豆脂肪中還含有豐富的必需脂肪酸亞油酸和亞麻酸?，F(xiàn)代的大量研究還證實(shí)，大豆中的多種微量營(yíng)養(yǎng)素具有改善高脂血癥、降低血液黏度、保護(hù)心腦血管、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用。
　　大量研究表明，大豆異黃酮可提高肝臟低密度脂蛋白（LDL）受體活性，降低血清膽固醇和LDL+VLDL（極低密度脂蛋白）水平，其降血脂的機(jī)制可能有促進(jìn)甲狀腺素分泌、促進(jìn)膽酸排泄和雌激素樣作用等三方面的原因。體外實(shí)驗(yàn)還表明，大豆異黃酮對(duì)其他的動(dòng)脈硬化相關(guān)因子如血小板、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞以及血管多種細(xì)胞都有良好的影響，這些因素共同作用，可抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成。大豆中的大豆皂甙也具有明顯的降低血清膽固醇的作用，并可抑制血清中的脂質(zhì)氧化，抑制過(guò)氧化脂質(zhì)形成和過(guò)氧化脂質(zhì)對(duì)肝細(xì)胞的損傷。
　　研究還表明，大豆蛋白可促進(jìn)腸道內(nèi)膽固醇的排泄、減少腸道內(nèi)膽固醇和膽汁酸的重吸收，從而使血清膽固醇降低。大豆中豐富的亞油酸和亞麻酸，易于體內(nèi)膽固醇的乳化、運(yùn)輸和代謝，使其不易在動(dòng)脈壁沉積，因此能有效預(yù)防動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。大豆中的磷脂可降低血清膽固醇和血清中的中性脂肪，清除附著于血管壁的膽固醇，改善動(dòng)脈硬化和脂質(zhì)代謝，促進(jìn)脂溶性維生素吸收，防止脂肪在肝臟積聚。大豆中的豆固醇可競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗外源性膽固醇在腸道中的吸收和內(nèi)源性膽固醇在腸道中的重吸收，從而起到降低血清膽固醇、預(yù)防心腦血管疾病的目的。大豆中的低聚半乳糖有利于人體腸道中雙歧桿菌的活化和增殖，具有降低血清膽固醇的作用。大豆中的大豆纖維能促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)和脂蛋白的代謝，增加體內(nèi)膽固醇的排泄，降低血清膽固醇濃度，還可明顯減低血液中的血小板聚集性、延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低高脂動(dòng)物的血液黏度，保護(hù)心腦血管，預(yù)防動(dòng)脈硬化，從而減少冠心病和其他心腦血管疾病的發(fā)病率。
　　另外，大量的研究表明，海帶中的海藻多糖和香菇中的香菇多糖也通過(guò)多種途徑具有降低血清膽固醇和甘油三酯的作用。廖建民等的研究結(jié)果表明，海帶多糖各組分均可明顯降低高血脂大鼠血清中的CHO和TG水平。而王慧銘等人的研究結(jié)果表明，香菇多糖通過(guò)提高卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶的活性、促進(jìn)高密度脂蛋白膽固醇的合成，將外周組織中的游離膽固醇轉(zhuǎn)移到肝臟，并促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯，催化TG分解為甘油和脂肪酸，從而起到降低血清CHO和TG的作用。

　　總之，該觀察結(jié)果表明，在平衡膳食基礎(chǔ)上，在日常飲食中適當(dāng)增加一些豆制品和香菇、海帶等菌藻類食品，完全可以起到防治高脂血癥、預(yù)防動(dòng)脈硬化、保護(hù)心腦血管的目的和作用，對(duì)促進(jìn)全民健康有重要的意義。