前列腺炎綜合征是中青年男性的一種常見病、難治病，往往與后尿道炎、精囊炎等同時發(fā)生。臨床上有急性和慢性、細(xì)菌性與非細(xì)菌性、特異性與非特異性的區(qū)別，其中以慢性非特異性非細(xì)菌性前列腺炎最為多見。據(jù)不完全統(tǒng)計，本病約占泌尿男科門診病人的1/3左右。其臨床特點是發(fā)病緩慢、病情頑固、纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。由于前列腺上皮脂膜的屏障作用，藥物難以進(jìn)入前列腺泡發(fā)揮有效的治療作用，所以治療效果不夠理想。

　　據(jù)歐美統(tǒng)計資料，成人病理發(fā)病率可達(dá)到35％～98％，在普通男性人群中的臨床發(fā)病率可能達(dá)到5％～8.8％，在美國每年慢性前列腺炎就診者約有２百萬。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，其病理發(fā)病率約為24.3％，其第一個發(fā)病年齡高峰在30～39歲，約為34.4％，另一個高峰為60～69歲，發(fā)病率約為36.4％。慢性前列腺炎的臨床經(jīng)過是一個漸進(jìn)的復(fù)雜過程，患者可出現(xiàn)長期鈍痛，排尿方面的異常以及性功能障礙和生育方面的變化，或神經(jīng)心理方面的障礙等等，由此可影響到婚姻與家庭甚至社會穩(wěn)定。所以，前列腺炎不僅僅是一個醫(yī)學(xué)問題，而且也是一個嚴(yán)重的社會問題。

　　前列腺炎綜合征因前列腺腺體疾病而引起的不可言喻的癥狀或狀態(tài)，其機制仍不清楚。慢性前列腺炎綜合征的臨床表現(xiàn)主要為會陰部、腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝或膀胱/恥骨上區(qū)、陰莖、睪丸疼痛或不適，并且伴有下尿路癥狀和生活質(zhì)量下降。

　　一．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對前列腺炎綜合征的分類
　?、耦悾杭毙约?xì)菌性前列腺炎（有尿路感染史）。
　　Ⅱ類：慢性細(xì)菌性前列腺炎（有尿路感染史）。
　?、箢悾郝耘枨?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/882')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">疼痛綜合征。
　?、驛類（炎癥型）：慢性非細(xì)菌性前列腺炎（有白細(xì)胞）。
　?、驜類（非炎癥型）：前列腺痛。
　?、纛悾簾o癥狀性炎性前列腺炎（偶爾查見白細(xì)胞）。

　　二．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對前列腺炎病因的認(rèn)識
　　Ø　微生物感染。
　　Ø　不明原因造成的盆底肌張力過高或痙攣及后尿道壓力過高，致使前列腺內(nèi)尿液返流，造成“化學(xué)性前列腺炎”或前列腺痛。
　　Ø　全身或局部免疫力下降。
　　Ø　前列腺液排泄不暢。
　　Ø　緊張的工作生活或焦慮、抑郁心理，可使全身交感神經(jīng)易興奮，前列腺后尿道a_腎上腺素能受體興奮性增高。
　　Ø　長時間的性抑制。
　　Ø　性交過度。
　　Ø　手淫過度。
　　Ø　受涼。
　　Ø　固定或長時間坐位工作（如司機、白領(lǐng)，經(jīng)常長時間的騎自行車等）。
　　Ø　便秘。
　　Ø　性交中斷法避孕。
　　Ø　病源微生物的作用（可通過泌尿道、血液循環(huán)、淋巴循環(huán)所感染），又可分為非特異性感染（如葡萄球菌、鏈球菌、腸道桿菌、變形桿菌），特異性感染（如滴蟲、結(jié)核、淋菌、霉菌等）。
　　Ø　物理的、化學(xué)的、機械的因素（如尿道沖洗、器械檢查、洗浴等）。
　　Ø　男性激素不足。
　　Ø　免疫功能低下。
　　Ø　盆腔、神經(jīng)、血管、淋巴循環(huán)障礙（包括交感、副交感神經(jīng)）。
　　Ø　其他器官炎癥（感染）波及，如尿道炎，精囊炎，精阜炎，附睪炎、潰瘍性結(jié)腸炎，肛隱窩炎，膀胱炎等。
　　Ø　行為因素，如不及時排尿（憋尿）造成尿液─前列腺液返流。
　　Ø　性活動、性沖動的不規(guī)律、方法不當(dāng)。
　　Ø　飲酒或進(jìn)食辛辣食品（造成盆腔充血）。

　　三．慢性前列腺炎的癥狀
　　Ø　下尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱、尿滴白等。
　　Ø　下尿路梗阻癥狀：排尿無力、尿不盡、尿線細(xì)、尿分叉等。
　　Ø　盆腔疼痛癥狀：射精痛、盆腔痛、腰骶部脹痛，下腹部隱痛、會陰、肛門部墜脹不適，感覺異常（尿道蟻走感，生殖器發(fā)涼發(fā)癢）等。
　　Ø　性功能障礙：早期勃起功能增強，以后勃起減弱、早泄、性高潮不滿意，性欲降低、陽痿等。
　　Ø　精神情感癥狀：嚴(yán)重者可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，如全身乏力、易疲勞、失眠、焦慮、憂郁、頭暈等。

　　四．慢性前列腺炎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療
　　Ø　抗生素
　　抗生素治療是臨床上治療PS的常用方法。在美國38％的泌尿外科醫(yī)師和49％的非泌尿科醫(yī)師在治療PS過程中使用抗生素，而在歐洲和加拿大，絕大多數(shù)醫(yī)師使用抗生素，其中非泌尿外科醫(yī)師使用率更高。在臨床治療中，幾乎全部PS患者均接受抗生素治療。從理論上講，抗生素只對I、Ⅱ型有效，而此二類只占PS的5％～10％，頻繁使用還可引起細(xì)菌的耐藥性，故抗生素的使用有待進(jìn)一步探討。應(yīng)選擇脂溶性，容易通過前列腺上皮屏障并在前列腺體內(nèi)達(dá)到治療濃度，弱堿性，與血漿蛋白結(jié)合率低的抗生素。在美國最常用的抗生素是喹諾酮類藥物(60％)，其次是磺胺類藥物(24％)和四環(huán)素(16％)；而在歐洲、加拿大，一線藥為磺胺類藥物，其次是喹諾酮類和四環(huán)素。如懷疑存在支原體，衣原體感染，選用四環(huán)素或紅霉素，對有培養(yǎng)結(jié)果并進(jìn)行藥敏試驗者，應(yīng)選用敏感的抗生藥物治療。用藥時間1～4個月，甚至長達(dá)6個月，治愈率30％～50％。停用抗生素，很容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后一般仍主張再使用一個療程抗生素，選用二線藥物或通過連續(xù)的低劑量抑菌療法，如SMZco 0.5qd，仍然有效。

　　Ø　α-受體阻滯劑
　　α-受體阻滯劑在臨床上越來越受到重視，它不僅對ⅢB型有效，對ⅢA型和Ⅱ型前列腺炎同樣有效。使用α-受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸和前列腺組織松弛，降低尿道閉合壓，消除排尿時前列腺內(nèi)尿液返流，改善排尿功能，從而緩解PS患者的癥狀。過去使用竹林胺、哌唑嗪，因其選擇性差，副作用大，而被新一代α-受體阻滯劑所取代。這類藥物有特拉唑嗪和哈樂等，一般主張從小劑量開始，然后逐漸加大劑量。原則是既能達(dá)到治療效果又無明顯副作用的劑量，治療時間至少6個月，這樣可減少癥狀復(fù)發(fā)。

　　Ø　前列腺按摩
　　PS發(fā)病過程中前列腺導(dǎo)管阻塞，組織炎癥纖維化，瘢痕形成，炎癥和梗阻互相加重。疏通前列腺導(dǎo)管，有利于前列腺泡內(nèi)炎癥壞死物質(zhì)排空，也有利于抗生素更好地滲入到前列腺組織。按摩的力量在患者忍受的范圍內(nèi)可以逐漸加大，每周2～3次，促進(jìn)前列腺排空，可使前列腺變軟，形態(tài)縮小，加速PS患者癥狀的改善。

　　Ø　微波及射頻治療
　　通過熱效應(yīng)和熱傳導(dǎo)作用，促進(jìn)前列腺局部的血液循環(huán)，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，改善Ⅲ型患者的癥狀。通過直腸或尿道途徑，時間不超過60分鐘為宜。溫度在45℃～60℃之間對ⅢA類有效，<45℃對ⅢB型有效。對I、Ⅱ型患者，微波及射頻治療無明顯作用，甚至可加重病情。

　　Ø　溫水坐浴
　　水溫43～44℃，每晚一次，每次20分鐘。

　　Ø　手術(shù)治療
　　為PS的最后一種選擇。適用于難治性、病情頑固、癥狀反復(fù)發(fā)作、或有大量的前列腺結(jié)石者。由于TURP不能切除前列腺外周部，效果不能確定。根治性前列腺切除創(chuàng)傷大且有一定的并發(fā)癥，故不是最佳選擇。

　　Ø　肛內(nèi)用藥
　　臨床常用的為栓劑或灌腸。

　　五．中醫(yī)病因病機
　　濕熱下注，氣滯血瘀，腎陰不足，腎陽虧虛：

　　Ø　素日過食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，或過量飲酒，損傷脾胃，脾失健運，水濕潴留，郁而化熱，致濕熱蘊積于下焦;或七情六郁化熱生火；或外感六淫濕熱火毒，火熱之邪下迫膀胱，均可導(dǎo)致膀胱氣化功能失司，水道不利而發(fā)生本病。
　　Ø　外受寒濕之邪，阻于厥陰經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，不通則痛。
　　Ø　腎陰不足，相火旺盛，或忍精不泄，離位之精化為“白濁”。
　　Ø　先天稟賦不足或淫欲不節(jié)，房勞傷腎或憂郁過度，病久體虛而致腎氣虛弱、腎精虧損。
　　Ø　因其相火郁而不散，或濕熱久滯不除，阻于肝經(jīng)，可致精道氣血瘀滯，故遷延難愈。

　　總之，本病每由濕熱、血瘀、氣滯、腎虛所致，更多見于濕熱夾瘀。

　　六．中醫(yī)辨證論治
　　本病屬于中醫(yī)的“精濁”、“勞淋”、“白濁”、“腰痛”等范疇，中醫(yī)藥在該病的治療方面具有特色和優(yōu)勢。

　　Ø　濕熱下注證
　　主癥：一般發(fā)病較急，會陰、睪丸及小腹部脹痛或刺痛，腰骶部酸痛，可伴有尿頻、尿急、尿道灼熱癥狀，小便黃赤，時有便干，口渴喜飲。指診前列腺飽滿，壓痛較明顯，前列腺液較多，細(xì)菌培養(yǎng)多陽性，白細(xì)胞數(shù)增高。嚴(yán)重者全身可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，舌紅苔黃膩，脈弦或滑數(shù)。
　　治法：宜清熱利濕，兼行氣活血。
　　方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

　　Ø　氣滯血瘀證
　　主癥：病程較長，以疼痛為主，痛引少腹、睪丸及下腰部。指診：前列腺壓痛明顯，質(zhì)地不均，大小不等，可觸及結(jié)節(jié)。前列腺液量少或無，細(xì)菌培養(yǎng)多陰性。舌質(zhì)暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦或弦緊。
　　治法：活血化瘀，行氣止痛。
　　方藥：前列腺炎湯加減。

　　Ø　腎陰不足證
　　主癥：多見于中年人，病久體虛，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，偶有血精，尿后余瀝，莖中作痛。指診：前列腺不大，壓痛較輕，前列腺液少，細(xì)菌培養(yǎng)多陰性。舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)微數(shù)。
　　治法：滋補腎陰，清泄相火。
　　方藥：知柏地黃湯加減。

　　Ø　腎陽虧虛證
　　主癥：腰酸乏力，萎靡不振，少腹拘急，手足不溫，小便頻數(shù)，淋漓不盡，甚則陽事不興，勃起不堅。指診：前列腺軟而稍小，壓痛不明顯，前列腺液量少，細(xì)菌培養(yǎng)多陰性，卵磷脂小體明顯減少，白細(xì)胞多接近正常。舌質(zhì)淡胖有齒痕、苔薄白，脈細(xì)或弱。
　　治法：溫腎助陽，佐行氣活血之劑。
　　方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

　　七．慢性前列腺炎的預(yù)防及調(diào)護(hù)
　　Ø　預(yù)防感冒著涼。
　　Ø　注意飲食，忌酒，忌辛辣食品。
　　Ø　生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。
　　Ø　積極治療身體其他部位的慢性感染病灶。
　　Ø　保持心情舒暢。