非血管性疾病介入治療
發(fā)表日期:2006-09-14
來源:介入治療科 作者:劉福全 本頁責編:原馳
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q 梗阻性黃疸 已治療980余例 是由于膽道正常解剖結構狹窄或閉塞,臨床上出現皮膚鞏膜黃染,周身瘙癢等一系列癥狀。常見原因有膽道惡性腫瘤、膽道周圍腫物壓迫膽管、胰腺癌、膽結石等。經皮經肝膽道引流與內支架置入術,是一種治療梗阻性黃疸常用的方法,其療效確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,可減輕臨床癥狀,改善生命質量,延長生存期,黃疽消退后還能為手術進一步治療創(chuàng)造有利條件。
介入手術解除黃疸有四種方式: = 經皮肝穿外引流,膽汁全部留出體外。
= 經皮肝穿內外引流,膽汁部分流出體外,部分流入體內。
= 經皮肝穿內涵管引流(塑料內支架),膽汁全部流入體內。
= 經皮肝穿內支架引流(金屬內支架),膽汁全部流入體內。
其適應癥主要為: = 肝總管、膽總管或胰頭壺腹部腫瘤引起的梗阻性黃疸,因心、肺、肝、腎等功能障礙的因素不宜或不能行外科手術的治療者。
= 肝臟腫瘤或肝門部淋巴結所致梗阻性黃疸者。
= 膽腸吻合術后吻合口腫瘤復發(fā)或吻合口狹窄者。
= 膽結石或肝膽腫瘤外科手術前需膽道減壓者。
= 急性化膿性膽管炎和急性胰腺炎引起的黃疸。 |
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 梗阻性黃疸內外引流及支架植入治療 |
q 食道胃腸狹窄病變 常見病因是腫瘤侵及或壓迫管腔,化學或放射性損傷,手術后吻合口再狹窄和功能性狹窄等。臨床上常出現進食困難或不能進食、嘔吐和腹脹等癥狀。通過介入治療對狹窄部位進行擴張或置入內支架,可以解除梗阻,改善患者生存質量,也可為再次手術治療爭取時機。
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食道及胃十二指腸支架 | |
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q 氣管狹窄 多數繼發(fā)于縱隔或肺部的惡性腫瘤,病人進行性呼吸困難,生活質量嚴重下降,氣管或支氣管支架能迅速緩解癥狀。 |
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 縱隔腫瘤氣管狹窄 |
 支架置入 |
q 肝膿腫、肝囊腫、腎囊腫、肺膿腫等 內科治療往往療效欠佳,手術切除創(chuàng)傷較大,通過介入手段對病灶內部充分引流抗炎,并進行硬化治療,可使原病灶明顯縮小或治愈,其創(chuàng)傷小,易耐受,已經被廣大患者所接受。
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肝腎囊腫治療前后圖像 |
q 椎體病變 已治療750余例 椎體原發(fā)腫瘤較少見,主要有血管瘤、骨髓瘤等。椎體轉移性腫瘤則是各種腫瘤的常見轉移部位。椎體腫瘤患者常有劇烈的疼痛,由于脊髓受壓還可伴有脊髓麻痹和不同程度的神經功能障礙。傳統(tǒng)的手術方法為放化療,如伴有脊髓壓迫、脊柱不穩(wěn),則施行病灶切除+內固定術,但與手術相關的并發(fā)癥發(fā)生率很高目前臨床上已很少應用。1984年國外學者首先采用經皮穿刺錐體注射骨水泥治療椎體血管瘤,鎮(zhèn)痛效果明顯,從而開創(chuàng)了經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)的先河。因其具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少,止痛效果理想,能夠加固椎體、增加病變椎體的抗壓性及椎體的穩(wěn)定性,防止該椎體的進一步壓縮,使患者能夠正常活動等優(yōu)勢,使得這項技術廣泛應用于溶骨性和疼痛性的椎體病變,包括骨質疏松、椎體血管瘤和溶骨性椎體轉移瘤等,部分替代了外科手術的椎體切除術。近年來,在PVP技術基礎上發(fā)展起來的經皮錐體后凸成形術(PKP),不僅可解除或緩解骨質疏松癥引起的椎體壓縮性骨折患者的痛苦,還可恢復脊柱的生理曲度從而改善胸腹腔的容積,恢復臟器的功能,提高患者生活質量,但該技術由于器械昂貴,在我國還未得到開展。
骨水泥為PVP和PKP術應用的主要成形材料,臨床使用的骨水泥有兩大類: = 不可降解的骨水泥:丙烯酸骨水泥、聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)等;
= 可被降解的骨水泥:羥磷灰石骨水泥等。
而PMMA是目前PVP和PKP最為常用的骨水泥。PVP術后多數患者疼痛癥狀立即緩解,其止痛機制尚不完全清楚,可能與以下幾個因素有關: = PMMA注入后,聚合時熱力使椎體痛覺神經末梢壞死;
= 截斷腫瘤供血,熱性損傷椎體腫瘤組織;
= 加強了椎體強度,增加的椎體微骨折的穩(wěn)定性;
= 單體的毒性作用,亦可能減輕疼痛。
主要適應癥包括:各種良惡性病變引起的椎體壓縮性骨折者(下圖)。 = 骨質疏松癥:骨質疏松引起椎體壓縮性骨折,經保守治療4周后疼痛癥狀仍不能緩解或為防止長期臥床可能引發(fā)的并發(fā)癥;
= 椎體骨髓瘤或淋巴瘤:疼痛癥狀明顯者;
= 椎體轉移瘤:疼痛癥狀明顯,化療或放療后不能緩解者,或椎體不穩(wěn)者;
= 侵襲性椎體血管瘤:疼痛癥狀明顯著。
PVP并發(fā)癥的發(fā)生率與所治療的疾病有關,骨質疏松癥的發(fā)生率為1.3%,海綿狀血管瘤為2.5%,轉移性腫瘤小于10%,主要有骨水泥外漏,神經根或周圍組織熱損傷,肋骨骨折,肺栓塞等。PVP可有效的解除骨質疏松癥椎體壓縮性骨折患者的痛苦,近期效果令人滿意,但長期效果如何,還有待進一步研究。 |

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圖A |
圖B |
圖C |
注:圖A示L1椎體壓縮性骨折,椎體變??; 圖B示穿刺針進入椎體內部注入造影劑顯影; 圖C注入骨水泥后病變椎體膨脹,高度部分恢復。 | |
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