1．下肢深靜脈血栓和肺梗塞
　　根據(jù)血栓發(fā)生的位置，下肢深靜脈血栓分為2類：

　　小腿肌肉靜脈層血栓，表現(xiàn)為血栓較局限，多數(shù)癥狀較輕，經(jīng)適當(dāng)治療多數(shù)可消融或機(jī)化，也可自溶。主要表現(xiàn)為小腿部疼痛和輕度腫脹，活動受限壓迫小腿背部肌肉時出現(xiàn)疼痛。

　　髂—股靜脈血栓，表現(xiàn)為血栓可局限于髂股靜脈內(nèi)，也可充滿全下肢深靜脈內(nèi)。主要臨床表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，沿深靜脈走向壓痛。

　　肺栓塞是臨床上猝死的常見原因之一，主要是由于長期臥床、高凝狀態(tài)、靜脈回流受阻等原因引起的深靜脈血栓形成，從而繼發(fā)較大和多個栓子脫落到肺動脈所致，大約3%～10%的致死率。既往無任何預(yù)防措施，只能內(nèi)科保守治療，效果欠佳，死亡率高。

　　2．易患人群：
　　深靜脈血栓是一種比較常見的疾病，多見于以下幾類人群。

　?。?）長時間制動、臥床者易發(fā)生深靜脈血栓，如手術(shù)后病人。長期臥床可引起血流緩慢，血液黏稠度升高而發(fā)生血栓。

　?。?）靜脈壁損傷后易發(fā)生血栓，如靜脈輸注刺激性藥物，外傷和感染均可造成靜脈壁損傷。損傷的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成。

　?。?）血液高凝狀態(tài)易發(fā)生靜脈血栓，除以上提到的手術(shù)因素外，腫瘤、口服避孕藥、妊娠都可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，引起血栓形成。

　　3．治療措施：
　　深靜脈血栓一般采取以下治療方法：

　?。?）一般治療：患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，使患肢位置高出心臟平面20～30厘米。

　?。?）藥物治療：下肢深靜脈血栓形成的早期（或稱急性期）可用抗凝、祛聚及溶栓綜合治療。

　?。?）手術(shù)治療：手術(shù)治療適用于急性期髂—股靜脈血栓患者，手術(shù)越早效果越好。手術(shù)方法有兩種，一種是靜脈切開取栓術(shù)，一般發(fā)病3天內(nèi)取栓最好。如果病期已經(jīng)超過了上述時間，血栓已經(jīng)與血管內(nèi)膜廣泛粘連，則取栓效果不佳。

　?。?）腔靜脈濾器植入和腔內(nèi)支架成型術(shù)：現(xiàn)實(shí)的問題是很多患者來就診時血栓形成的時間往往是比較長的，隨著腔內(nèi)外科技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了髂靜脈球囊擴(kuò)張支架成型術(shù)這樣一種微創(chuàng)的治療方法。我們稱之為支架復(fù)通成形術(shù)，通常來說就是用一根很細(xì)的導(dǎo)絲把血栓打出一個小的通道，然后用支架把它撐開。打通血栓后慢慢把支架放開，支架膨脹后就會擠壓血栓，從而消除了下肢靜脈堵塞，確?；亓魍〞?。

　　通過介入方法于腔靜脈置入濾器，預(yù)防肺動脈栓塞/肺梗死的發(fā)生，大大降低了此類患者的病死率，其適應(yīng)癥為：盆腔和/或下肢靜脈血栓形成已發(fā)生肺動脈栓塞或未發(fā)生預(yù)防性為主等；腔靜脈置入濾器另一更加重要的目的是可以較安全的應(yīng)用介入方法處理盆腔和/或下肢靜脈血栓，如果血栓不處理，80%左右的患者留有終身后遺癥，如下肢腫脹、疼痛、靜脈曲張、潰瘍、色素沉著等；如果用介入方法處理了血栓，95%左右的患者不留終身后遺癥，因此盆腔和/或下肢靜脈血栓首選治療方法是介入治療，已經(jīng)取代其它方法。

　　目前我介入治療科已經(jīng)成功治療此類疾病510余例。

　　4．盆腔和/或下肢靜脈血栓治療上要遵循四種基本原則：

　?。?）安全性：用介入方法處理血栓之前腔靜脈要置入濾器，以防肺栓塞；將溶栓導(dǎo)管插入血栓內(nèi)溶栓，溶栓效果好，同時顯著降低全身出血和顱內(nèi)出血的發(fā)生幾率。

　?。?）時效性：形成血栓時間越短，越好處理，效果越好，最好在一個月以內(nèi)。

　?。?）有效性：應(yīng)用多種介入治療方法處理血栓，如直接將血栓吸出（不用開刀）、將溶栓導(dǎo)管直接插入血栓內(nèi)溶栓、用求囊導(dǎo)管將大血栓破碎成小血栓，以便吸收和溶解、如果是在靜脈狹窄基礎(chǔ)上形成的血栓，可以置入支架等。

　?。?）長期性：口服抗凝劑至少6個月以上。

　　5．預(yù)防措施：
　　如果已經(jīng)確診為深靜脈血栓，急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，注意保暖，床上活動時避免動作過大。禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。吸煙患者應(yīng)戒煙，以免因尼古丁刺激引起靜脈收縮。進(jìn)食低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而影響下肢靜脈回流?；謴?fù)期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)枝循環(huán)的建立。

　　6．深靜脈血栓引起的腿部脹痛與其它疾病引起的腿部脹痛有什么區(qū)別？
　　深靜脈血栓引起的腿部脹痛的主要癥狀有三點(diǎn)即腫、脹、痛，一般是單下肢疾病，以左下肢居多，其它疾病引起的腿部脹痛往往是雙下肢對稱疾病。另外發(fā)病的速度也有區(qū)別，深靜脈血栓引起的腿部脹痛發(fā)病比較突然，其它疾病引起的腿部脹痛發(fā)病比較緩慢。形成血栓后患者左下肢發(fā)生腫脹。我們有一些簡便易行的方法來進(jìn)行區(qū)別，如血管彩超，這種方法是一種微創(chuàng)檢查，比較簡單，而且價格并不高。