人的一生中，大約有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，生活壓力的加大，良好的睡眠質(zhì)量越發(fā)顯得重要。它能使人們?cè)趧诶垡惶旌蟮玫匠浞值男菹ⅲw能得到迅速恢復(fù)。
打鼾是睡眠期間呼吸氣流通過上呼吸道時(shí)沖擊粘膜和粘膜表面分泌物引起震動(dòng)發(fā)出的聲音，其部位從鼻咽直到喉咽。過去人們認(rèn)為打鼾是睡得香睡得沉的表現(xiàn)。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到打鼾往往是睡眠呼吸暫停的的前兆，睡眠呼吸障礙尤其是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種具有潛在危險(xiǎn)的嚴(yán)重的常見病癥，它可以導(dǎo)致多臟器損害，除導(dǎo)致或加重呼吸衰竭外，還是腦血管意外，心肌梗塞、高血壓病的危險(xiǎn)因素。

一、鼾癥與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的定義

　　如果上呼吸道氣流不暢，且鼾聲響度超過60dB，影響同室人休息、導(dǎo)致他人煩惱時(shí)即稱為鼾癥。如果睡眠時(shí)上氣道的塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥，其嚴(yán)重程度達(dá)到了夜間7小時(shí)的睡眠時(shí)間內(nèi)至少有30次呼吸暫停及低通氣，每次呼吸暫停和低通氣至少持續(xù)10秒鐘以上，或者呼吸暫停和低通氣指數(shù)大于或等于5即可診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。

二、鼾癥與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因

　　1、上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)的異常：常見的有鼻腔阻塞（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、腺樣體增生肥大，鼻咽部水腫或新生物，Ⅱ度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙以及小頜畸形等。其中扁桃體肥大和腺樣體肥大增生是兒童主要的致病原因。

　　2、內(nèi)分泌和代謝障礙性疾?。?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/654166')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">甲狀腺機(jī)能減退患者中約有半數(shù)、肢端肥大癥中約40%患者，可產(chǎn)生阻塞性睡眠呼吸障礙。男性激素睪丸酮的應(yīng)用與女性更年期也常發(fā)生本病、此外，糖尿病也是本病多見的原因之一。

　　3、神經(jīng)系統(tǒng)病變：神經(jīng)系統(tǒng)的任何損害波及舌、咽和喉部肌肉功能減低，足以影響到上氣道阻力者，都有可能導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。

　　4、性別：本病好發(fā)于男性成人及更年期后的女性，反映本病與體內(nèi)性激素的變化有關(guān)。

　　5、年齡：典型及重度的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咭灾心臧l(fā)病最多。

　　6、肥胖：阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥多見于肥胖者，原因是肥胖特別是頸短粗者，脂肪在口咽部粘膜下的堆積，造成上氣道狹窄，同時(shí)因腹壁脂肪堆積，致使橫膈上移，肺活量減少以及呼吸活動(dòng)度受限，平臥時(shí)進(jìn)一步加重了癥狀。

三、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）對(duì)全身系統(tǒng)的影響

　　1、呼吸系統(tǒng)：OSAHS患者低氧和高二氧化碳的換氣應(yīng)答較正常人低下，較易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。

　　2、心血管系統(tǒng)：OSAHS可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓發(fā)生肺心病和右心功能衰竭。是心絞痛、心肌缺血和心肌梗死的誘發(fā)因素，同時(shí)與心律失常密切相關(guān)。是高血壓的危險(xiǎn)因素，有研究表明，30%的心絞痛和心肌梗死，45%的高血壓，其中80%的耐藥性高血壓均與OSAHS有關(guān)。

　　3、血液系統(tǒng)：OSAHS患者睡眠時(shí)頻繁發(fā)生呼吸暫停引起慢性缺氧，使紅細(xì)胞生成素明顯增加，導(dǎo)致血紅蛋白明顯增加、紅細(xì)胞壓積升高，血液粘稠度增加。

　　4、免疫系統(tǒng)：長期缺氧和睡眠質(zhì)量下降造成多臟器損害使患者免疫功能明顯降低，尤其是T淋巴細(xì)胞亞群的變化。

　　5、神經(jīng)系統(tǒng)：患者缺氧和腦血流量的減少可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，出現(xiàn)頭脹、頭痛、頭暈等癥狀。嚴(yán)重的可導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高。可誘發(fā)或加重腦血管病變，同時(shí)可導(dǎo)致注意力的集中、復(fù)雜問題的解決能力和短期記憶能力的損害。

　　6、聽覺系統(tǒng)：可影響腦干和聽覺感受器的功能，導(dǎo)致耳鳴，聽力下降。

　　7、內(nèi)分泌系統(tǒng)：生長激素分泌受到抑制，在兒童表現(xiàn)為生長發(fā)育緩慢，在成年人因?yàn)樯L激素缺乏而更易患高血脂癥、肥胖、糖尿病等代謝障礙性疾病。性欲減退和陰莖勃起功能障礙也是較常見的異常。

　　8、泌尿系統(tǒng)：可導(dǎo)致腎小球性蛋白尿或腎病綜合癥?？杀憩F(xiàn)出夜尿量和夜尿次數(shù)增多，在兒童表現(xiàn)為遺尿。

　　9、消化系統(tǒng)：據(jù)報(bào)道，70%左右的OSAHS患者存在胃食道返流。

四、就診信號(hào)

　　1．睡眠打鼾，張口呼吸，頻繁發(fā)生呼吸停止。

　　2．睡眠反復(fù)憋醒，睡眠不寧。

　　3．睡不解乏，白天困倦，嗜睡。

　　4．體型肥胖，睡眠后血壓升高，頭痛。

　　5．夜間睡眠心絞痛，心率紊亂。

　　6．夜間睡眠遺尿，夜尿增多。

　　7．記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，工作或?qū)W習(xí)能力降低。

　　8、兒童睡眠打鼾，生長發(fā)育遲緩，張口呼吸，牙列不齊。

　　9、兒童反復(fù)發(fā)作鼻竇炎，不易治愈。

五、診斷與治療

　　在門診通過醫(yī)生的問診，查體，包括對(duì)體重身高頸圍腹圍的測量以及對(duì)全身的體格檢查，重點(diǎn)是必須進(jìn)行耳鼻咽喉-頭頸外科檢查，了解上呼吸道有無解剖結(jié)構(gòu)的改變，最終通過多導(dǎo)聯(lián)睡眠呼吸檢測儀對(duì)夜間睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測就可確診。

　　鼾癥和OSAHS目前暫無療效確切的藥物治療，主要是通過正壓通氣治療或手術(shù)將上呼吸道異常的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行修正來緩解癥狀。但部分病人因不能忍受長期佩戴呼吸機(jī)結(jié)果最終放棄。手術(shù)糾正異常的解剖結(jié)構(gòu)，不僅能改善夜間缺氧狀況，同時(shí)能提高患者對(duì)呼吸機(jī)的耐受內(nèi)力，而且部分患者如兒童的腺樣體扁桃體肥大引起的OSAHS手術(shù)后90%均可治愈，鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等，鼻咽部水腫或新生物，Ⅱ度以上扁桃體肥大、咽部腫瘤通過手術(shù)亦可獲得良好的效果。

　　耳鼻喉科謝洪博士將于每周五下午開展睡眠呼吸?？崎T診，為您提供咨詢和個(gè)性化的治療方案。