一名22歲的女青年4個(gè)月前被一輛大貨車撞倒，當(dāng)即昏迷，經(jīng)檢查有顱底骨折和顱內(nèi)出血，在神經(jīng)外科手術(shù)清除了顱內(nèi)血腫，術(shù)后4天蘇醒過來，但發(fā)現(xiàn)嘴歪了，醫(yī)生診斷為外傷性面癱。她服用了三個(gè)月的中藥，還用了針灸、理療等方法都不見效果，最后來到北京世紀(jì)壇醫(yī)院面神經(jīng)研究室做了面神經(jīng)減壓手術(shù)，我們把嵌壓在她面神經(jīng)上的兩塊碎骨片取了出來。現(xiàn)在術(shù)后已經(jīng)1個(gè)多月了，面肌運(yùn)動(dòng)已經(jīng)基本恢復(fù)正常。

面癱的病因多種多樣，治療方法不能一刀切，應(yīng)該明確面癱發(fā)生的原因區(qū)別對(duì)待。外傷性面癱就是其中比較特殊的一種。患者的面神經(jīng)受到直接外力損傷后，有的是面神經(jīng)被骨折塊壓迫；有的是神經(jīng)鞘膜內(nèi)血腫壓迫了神經(jīng)；有的外傷嚴(yán)重時(shí)面神經(jīng)干脆就被切斷了，像這些情況下，一些傳統(tǒng)的保守治療方法不會(huì)有作用，容易錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，造成神經(jīng)再生不良，導(dǎo)致患側(cè)面肌攣縮等后遺癥。對(duì)這類面癱，一定要針對(duì)受傷的病因抓緊治療。

一般說來，外傷一兩周后才緩慢出現(xiàn)的面癱預(yù)后較好，外傷即刻就發(fā)生面癱的很難自愈，但有時(shí)由于病情復(fù)雜，比如傷后昏迷掩蓋了面癱的表現(xiàn)，臨床上很難判斷面癱是否為即刻發(fā)生。過去因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)水平有限，曾有過外傷后觀察3個(gè)月，如果3個(gè)月后面癱未恢復(fù)再手術(shù)的說法，現(xiàn)在看來，這只是一種消極等待，因?yàn)?個(gè)月后患側(cè)面肌已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的萎縮。由于這些患者往往還有更嚴(yán)重的危及生命的外傷需要處理，對(duì)面神經(jīng)損傷的關(guān)注不得不放到了第二位。但一旦患者病情穩(wěn)定，就應(yīng)開始對(duì)面神經(jīng)損傷的診療工作，以免延誤?，F(xiàn)代的面神經(jīng)外科已發(fā)展為建立在病因治療基礎(chǔ)上的一種安全有效的微創(chuàng)技術(shù)，不太可靠的經(jīng)驗(yàn)已讓位于先進(jìn)的影像學(xué)和電生理檢查技術(shù)，通過檢查，能夠清楚地確認(rèn)面神經(jīng)受傷的部位和程度，幫助醫(yī)生決定患者是否需要積極的手術(shù)治療。

另外，一些在腮腺腫物、中耳炎、聽神經(jīng)瘤手術(shù)后出現(xiàn)的面癱，也應(yīng)歸結(jié)到外傷后面癱的范疇內(nèi)，雖然這些手術(shù)目前已有了較嚴(yán)格的操作規(guī)程，但有時(shí)為了切除嚴(yán)重的病變，也會(huì)不可避免地影響到面神經(jīng)的功能。對(duì)經(jīng)過檢查后診斷為面癱不能自愈的患者，如果身體條件容許，或?qū)γ嫒萦休^高要求，都應(yīng)該拋掉幻想，分秒必爭(zhēng)地手術(shù)修復(fù)，因?yàn)樯窠?jīng)組織是人體內(nèi)自我修復(fù)功能最差的結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷處的疤痕一旦形成，會(huì)對(duì)以后的神經(jīng)修復(fù)工作造成非常大的麻煩。目前常用的手術(shù)有面神經(jīng)減壓、面神經(jīng)改道吻合、神經(jīng)移植、舌下神經(jīng)跨接等顯微技術(shù)，如果到了晚期，無法對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)時(shí)，只能通過整形外科技術(shù)來修復(fù)面肌功能。